患者女性，23岁，既往体健。主因弥漫性腹痛 5天并伴有恶心、呕吐和稀便就诊。此次入院前3天，患者出现高热伴寒战。无出血、皮疹、关节痛、感觉改变或近期药物暴露史。

入院时患者神志清醒，皮肤苍白。体温 38.5 °C，心率 106 次/min，呼吸频率16次/min，血压 100/60 mmHg，室内空气下氧饱和度为 99%。心血管和呼吸系统检查未见明显异常。触诊腹部呈弥漫性压痛，无肌卫或僵硬，未见肝脾肿大。神经学检查未见明显异常。

入院时实验室检查显示全血细胞减少，血红蛋白 100 g/L，白细胞计数 3.6 ×10⁹/L，血小板计数 70×10⁹/L。外周血涂片显示正常红细胞正常色素性贫血。肝功能检查显示血清谷草转氨酶（AST）升高，为 833 IU/L，γ-谷氨酰转移酶（GGT）升高，为 148 U/L，胆红素水平正常。肾功能检查结果正常。血清学检查结果显示登革热 IgM 呈阳性（15.3），但登革热 IgG 和NS1 抗原为阴性。疟疾、钩端螺旋体、恙虫病试验及血培养均为阴性。

患者接受静脉输液、退热药物和定期监测血液学参数等保守治疗，但仍出现间歇性发热，且细胞减少症持续恶化。重复血液和尿液培养未见微生物生长。由于患者持续发热并伴有严重的全血细胞减少症，怀疑继发性噬血细胞性淋巴组织细胞增生症（HLH）。进一步的实验室分析确定了高铁蛋白血症（4038 ng/mL）、高甘油三酯血症（222 mg/dL）和低纤维蛋白原血症（120.8 mg/dL），符合多项 HLH 诊断标准，HScore 为 230。

骨髓穿刺活检显示骨髓细胞减少伴噬血细胞，确认继发性HLH的诊断（图1）。

（图1 骨髓切片苏木精和伊红染色（40 x）显示周围造血细胞中分散的组织细胞表现出噬血细胞现象）

患者遂转至 ICU，开始静脉注射地塞米松治疗，随后转为口服并逐渐减少剂量。在开始治疗后，患者表现出快速的临床改善，退热和血液学参数恢复。出院时患者病情稳定，随访时无症状。

继发性 HLH 是一种继发于感染、恶性肿瘤或自身免疫过程的高铁蛋白血症综合征，其中病毒感染是最常见的感染诱因。虽然EB 病毒仍然是最常见的病原体，但登革热病毒也被认为是造成这种现象的一个重要原因，尤其是在流行地区。

登革热是热带和亚热带地区的一种地方性虫媒病毒感染。临床表现可从轻微发热性疾病到伴有血浆渗漏、出血性表现和休克的重症登革热。但登革热相关的 HLH 是一种罕见的表现，由于重叠的临床特征给诊断带来一定挑战。HLH 是一种高炎症综合征，与过度免疫激活、巨噬细胞异常增殖和促炎细胞因子效应水平升高有关，是一种致命性疾病。持续发热伴细胞减少加重在登革热的典型发热期并不常见，应引起对 HLH 的怀疑。本例患者患者满足了 HLH 8 个标准中的 5 个，包括明显升高的铁蛋白。

针对登革热的治疗目前尚无特异性抗病毒药物，以对症支持治疗为主。患者需卧床休息，密切监测血小板计数、血细胞压积（HCT）以及生命体征。继发性 HLH 病情进展迅速，预后差。无论是原发性 HLH 还是继发性 HLH，其短期治疗策略是一致的，都以控制过度炎症状态为主其短期治疗策略是一致的，都以控制过度炎症状态为主。

本病例强调了登革热是已知的 HLH 危险因素，应密切评估出现高铁蛋白血症和持续发热的患者是否存在继发性 HLH，特别是在流行环境中。登革热相关的继发性 HLH是一种罕见且致命的并发症，及时进行骨髓穿刺活检和早期类固醇治疗可显著降低死亡率。

参考资料：

1.Raavi S, M V B, et al. (June 16, 2026) Dengue-Associated Secondary Hemophagocytic Lymphohistiocytosis Presenting as Persistent Cytopenia: A Case Report . Cureus 18(6): e110976. 

2.王昭,王晶石.成人噬血细胞综合征诊断与治疗进展[J].临床血液学杂志,2022,35(1):1-5.

3.陈广,马科,等.重症登革热诊治专家共识[J].内科急危重症杂志,2025,31(6):481-494.