Hey guys，玻尿酸凝胶因其持久、免疫原性低且可被玻尿酸酶分解，已成为软组织填充的首选材料。尽管其安全性良好，但并发症确实会发生。水肿、发红和瘀伤是一些常见的轻微副作用。尽管罕见，但血管栓塞是一种可能导致组织坏死的严重并发症。

“丁达尔效应”或蓝灰色色素异常，有时见于眶周区域。这种副作用可能与填充剂本身、轻度炎症或血管充血有关。静脉扩张可能是血管充血的体征。内眦静脉在内眦区域易于观察，颞静脉在颞窝处易于观察。作者推测，眶周填充后这些静脉的充盈可能是眶周充血的指标。本研究评估了眶周玻尿酸凝胶注射后内眦静脉和颞静脉的充盈情况。

方法

在这项回顾性研究中，回顾了2004年1月至2014年1月期间在朱尔斯斯坦眼科研究所眼整形门诊接受玻尿酸凝胶注射的805名患者的病历。该研究获得加州大学洛杉矶分校机构审查委员会批准。玻尿酸凝胶注射用于填充眶窝、颧窝、泪沟和面颊。

纳入标准为至少有1张具有标准头部位置和照明的注射前、注射后即刻和注射后晚期照片的患者。注射后即刻照片在玻尿酸凝胶注射后立即拍摄，注射后晚期照片在下次就诊时、任何注射前拍摄。排除标准包括：填充剂注射前6个月内有任何眼部手术史的患者、有眼眶疾病的患者以及因功能性目的接受玻尿酸凝胶注射的患者。记录了注射部位和注射量。评估所有照片是否存在内眦静脉和颞静脉充盈。在一些患者中，照片中颞部区域不清晰，因此这些患者未被纳入颞静脉分析。为了确定本系列中内眦静脉和颞静脉充盈的发生率，我们确定了在玻尿酸凝胶注射后至少一次随访中出现充盈的眼眶。由5名不同评估者（包括所有3名作者：1名眼整形教员、3名眼整形临床研究员和1名美容技师）对这些眼眶的所有照片进行内眦静脉和颞静脉充盈分级。分级采用0分（无充盈）、1分（轻度充盈）、2分（中度充盈）和3分（重度充盈）的量表。比较了发生充盈的注射前、注射后即刻和注射后晚期照片。还比较了在随访期间至少发生一次充盈的眼眶中，首次注射前照片和最后一次注射后晚期照片。首次注射前照片是指在首次就诊时、任何注射前拍摄的照片，最后一次注射后晚期照片是指在最后一次就诊时、任何注射前拍摄的照片。

所有注射均由一位眼整形外科医生完成。注射技术已在别处描述。注射在局部麻醉下进行。术后指导是避免对治疗区域进行任何大力摩擦或按摩；除此之外，对活动没有施加限制。

结果指标包括内眦静脉和颞静脉充盈分级以及注射量。使用Kolmogorov-Smirnov检验评估不同变量的正态性。为比较两组之间的结果，作者在适当情况下使用了t检验、Mann-Whitney检验和χ²检验。所有统计分析均使用STATA软件进行。p值<0.05被认为具有统计学意义。

结果

78名患者（156只眼眶；68名女性和10名男性，平均年龄59.4±13.4岁）符合纳入标准，并进行了评估，以确定眶周玻尿酸凝胶注射后内眦静脉和颞静脉充盈的发生率。作者发现12名患者（15.4%；6名单侧，6名双侧）的18只眼眶在玻尿酸凝胶注射后的随访期间至少有一次出现内眦静脉充盈（图1和2）。为了确定颞静脉充盈的发生率，另外34名患者（78名中）因照片中颞部区域不清晰而被排除。作者发现4名患者（44名中的4名；9.1%）的4只眼眶在玻尿酸凝胶注射后的随访期间至少有一次出现颞静脉充盈（图3）。

患者的人口学信息和基线特征见表1。发生充盈和未发生充盈的注射中，总玻尿酸凝胶体积的均值±标准差分别为0.47±0.17和0.5±0.18，差异无统计学意义（p=0.11；表1）。在所有眶周区域，内眦静脉充盈组和非充盈组之间的玻尿酸凝胶体积也没有统计学显著差异（表1；图1和2）。表2显示了在不同随访时间点对内眦静脉和颞静脉进行分级的结果。内眦静脉充盈分级（均值±标准差）在注射前照片为0.72±0.51，注射后即刻照片增加到1.45±0.88（p=0.0001），注射后晚期照片为0.89±0.50（p=0.04）。作者还比较了每个发生内眦和颞静脉充盈的眼眶的首次注射前照片和最后一次注射后晚期照片（表2）。内眦静脉充盈分级（均值±标准差）在首次注射前照片为0.67±0.55，在最后一次注射后晚期照片增加到1.10±0.50（表2），差异具有统计学意义（p=0.001）。

讨论

在这项回顾性病例系列中，作者报告了眶周玻尿酸凝胶注射后内眦静脉和颞静脉充盈的发生率分别为15.4%和9.1%。他们没有发现发生充盈和未发生充盈的注射之间在玻尿酸凝胶体积上有显著差异。充盈在玻尿酸凝胶注射后立即出现，并在下次就诊时显著但未完全消退。由于本研究的回顾性性质，作者无法确定充盈在何时开始减少。由于本系列中连续两次就诊的中位时间间隔为6个月，推测充盈在此期间内开始减少。这一问题需要在前瞻性研究中进一步探讨。

在重复注射的患者中，比较最后一次注射后晚期照片与初始注射前照片时，内眦和颞静脉充盈并未完全消退。推测这是由于上次注射残留的玻尿酸凝胶所致。停止玻尿酸凝胶注射后，充盈是否以及何时完全消退，需要在未来的研究中探讨。

血管并发症是玻尿酸凝胶注射最严重的不良事件。这些并发症包括血管内注射、外部血管压迫、血管损伤和血管痉挛。作者推测内眦和颞静脉充盈是由于填充剂或水肿压迫该区域的静脉丛所致。由于玻尿酸凝胶引起的静脉压迫不会导致血管损伤或组织坏死，因此这一临床发现主要具有美容意义。

总之，作者的数据表明，眶周区域注射玻尿酸凝胶后会发生内眦静脉和颞静脉充盈。他们发现充盈在注射后即刻出现，并在下次就诊时显著减少。从美容角度看，静脉增粗并不特别明显，患者也没有主动表示对静脉更明显感到困扰。需要进一步的前瞻性试验来研究眶周玻尿酸凝胶注射后内眦静脉和颞静脉充盈的机制和消退时间。

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参考文献

1. Pimentel de Miranda, A, Nassiri, N & Goldberg, R. (2016). Engorgement of the Angular and Temporal Veins Following Periorbital Hyaluronic Acid Gel Injection. Ophthalmic Plastic & Reconstructive Surgery, 32, 123-126. https://doi.org/10.1097/IOP.0000000000000445

来源：肉毒毒素btxa