作者：耿现壮，　南昌王氏形美医疗美容门诊部

眼周皮肤松弛严重影响患者美观与心理健康, 单一治疗效果有限, 难以达到理想效果, 探索联合治疗方案具有重要临床意义。研究表明, A型肉毒毒素联合眼袋整形术能有效改善鱼尾纹与眼袋问题, 缓解患者抑郁焦虑情绪, 提升满意度［1, 2］ 。张斐［3］ 研究显示 激光辅助下眼袋整形术联合A型肉毒毒素注射治疗有效率达92.00%, 不良反应发生率仅8.00%。基于此, 深入探讨此联合治疗对老年眼周皮肤松弛患者的综合影响具有重要临床价值。

1　资料与方法

1. 1　一般资料　选取2022年1月~2023年12月期间在本院接受治疗的老年眼周皮肤松弛患者126例作为研究对象。纳入标准：年龄≥60岁；存在明显眼周皮肤松弛与眼袋形成；无严重心脑血管疾病；无凝血功能障碍；签署知情同意书。排除标准：妊娠期或哺乳期妇女；既往有眼部手术史；存在严重全身性疾病；对肉毒毒素过敏者。患者年龄60~75岁, 平均年龄(68.2±5.8)岁；其中男性42例, 女性84例。

1. 2　方法　所有患者采用激光辅助下眼袋整形术联合A型肉毒毒素注射治疗, 术前常规消毒局部麻醉。激光辅助下眼袋整形术［4］ ：采用CO2激光, 功率设置为3~5 W, 脉冲持续时间0.1~0.3 s, 在下眼睑睫毛根部下方2~3 mm处作横行切口长度15~20 mm, 钝性分离皮肤及眼轮匝肌, 暴露眶隔脂肪, 切除内、中、外侧脂肪团多余部分, 保留适量脂肪维持眼部自然形态, 去除松弛皮肤2~4 mm, 激光精确止血避免损伤重要血管, 使用7-0可吸收缝线逐层缝合切口。A型肉毒毒素注 射［5］ ：术后2周待消肿后进行, 选择注射用A型肉毒毒素［商品名：保妥适(Botox)］, 总剂量20~30 U根据皱纹严重程度调整, 用生理盐水稀释至2 ml浓度, 采用30 G细针在眼外眦鱼尾纹区域及眉间纹部位进行多点皮内注射, 注射点间距1 cm, 每点注射0.1~0.2 ml, 注射深度控制在真皮层, 避免过深影响肌肉功能。术后给予头孢类抗生素口服3~5 d预防感染, 局部冰敷24 h, 15~20 min/次以减轻肿胀, 1周内避免剧烈运动与面部按摩。

1. 3　观察指标及判定标准　①不良反应发生情况［6］：记录术后局部肿胀、瘀斑、麻木感以及感染等。②皮肤松弛状态改善情况：采用5分制评分法评估松弛状态, 包括皮肤紧致度(1分严重松弛, 5分非常紧致)与皮肤弹性(1分弹性很差, 5分弹性很好)。③治疗效 果［7］ ：显效为皮肤紧致度明显改善与眼袋基本消失；有效为皮肤紧致度有所改善与眼袋明显缩小；无效为皮肤紧致度无明显改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。④满意度：采用问卷调查, 分为非常满意、满意、一般以及不满意4级, 总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1. 4　统计学方法　采用SPSS26.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 两两比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2. 1　不良反应发生情况　126例患者中15例(11.9%)出现不良反应, 包括局部肿胀8例, 瘀斑5例, 麻木感2例。所有不良反应均为轻度, 无严重并发症, 术后2~4周内自行消退, 患者耐受性良好。见表1。

2. 2　皮肤松弛状态改善情况　患者皮肤紧致度评分从治疗前的(2.3±0.7)分提高到治疗后的(4.1±0.6)分, 皮肤弹性评分从治疗前的(2.1±0.8)分提高到治疗后的

(3.9±0.7)分, 差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

2. 3　治疗效果及满意度　治疗效果评估显示, 126例患者中显效78例(61.9%), 有效41例(32.5%), 无效7例 (5.6%), 总有效率达94.4%。见表3。患者满意度调查结果显示, 非常满意85例(67.5%), 满意34例(27.0%), 一般5例(4.0%), 不满意2例(1.6%), 总满意度为94.4%。见表4。

3　讨论

激光辅助下眼袋整形术结合A型肉毒毒素注射治疗老年眼周皮肤松弛展现出良好效果, 总有效率达94.4%。井素芳［8］ 研究证实超脉冲点阵激光联合手术能够显著改善眼周皱纹与眼睑松弛, 白洁等［9］ 研究中联合治疗术后6个月各项美学效果有效率均超过94%, 与本研究结果高度吻合。本研究皮肤紧致度评分与皮肤弹性评分均升高, 验证了联合治疗的优越性。激光辅助技术在眼袋整形术中的应用具有独特优势, CO2激光的精确切割能力不仅能够准确去除多余脂肪组织, 还能通过热效应促进局部血管收缩, 减少术中出血量, 提高手术安全性。同时, 激光的热凝固作用能够刺激胶原蛋白重组与新生, 从而改善皮肤质地与弹性。这种生物学效应的持续时间可达3~6个月, 为后续A型肉毒毒素的作用提供了良好的组织基础, 两种治疗手段形成了时间上的互补效应。

A型肉毒毒素通过阻断神经肌肉接头信号传导, 减少肌肉收缩导致的动态皱纹形成。庹明富等［10］ 研究显示联合治疗能够显著改善皮肤弹性与厚度, 同时降低并发症发生率。史迅等［11］ 研究证实该方案不仅能提高美学评分与患者满意度, 还能降低并发症发生率至9.52%。范凌志等［12］ 研究表明A型肉毒毒素辅助治疗可有效减少鱼尾纹与睑袋复发。本研究11.9%的不良反应发生率体现了治疗方案的安全性。A型肉毒毒素的分子机制涉及对可溶性N-乙基马来酰亚胺敏感因子附着蛋白受体(SNARE)蛋白复合体的特异性作用, 通过切断突触体相关蛋白-25(SNAP-25)蛋白阻止乙酰胆碱的释放, 从而实现肌肉松弛效果。在眼周应用中, 适当的剂量控制(20~30 U)能够在保持自然表情的同时有效减少动态皱纹的形成。术后2周进行注射的时机选择基于手术创口愈合的生理过程, 此时局部炎症反应基本消退, 组织水肿明显减轻, 肉毒毒素的弥散范围更加可控, 能够精确作用于目标肌群而避免影响周围正常肌肉功能。

激光技术为眼周年轻化提供了重要支撑。研究显示低能量超脉冲CO2点阵激光有效率达97%且安全性良好［13］ ；亦有研究显示联合治疗能显著改善鱼尾纹, 外观满意度达95.71%［14］ , 李俊霞等［4］ 研究验证了激光辅助联合治疗的有效性, 患者满意度达88.33%。联合治疗优势在于协同作用：激光技术能精确切除多余组织并促进胶原重塑, A型肉毒毒素能减少肌肉收缩预防皱纹再形成, 实现结构性改善与功能性维护的统一。激光参数的精确控制是确保治疗效果的关键因素, 本研究采用的3~5 W功率设置既能保证切割效率又能控制热损伤范围, 避免了过度凝固导致的组织坏死。激光的选择性光热作用能够激活成纤维细胞, 促进Ⅰ型 与Ⅲ型胶原的合成, 这一过程在术后2~3个月达到高峰, 与A型肉毒毒素的作用时间形成良好的衔接。此外, 激光治疗还能改善局部微循环, 促进营养物质的传递与代谢产物的清除, 为组织修复创造有利条件。这种多层次的治疗机制使得联合方案能够同时解决结构性缺陷与功能性问题［15］ 。

综上所述, 激光辅助下眼袋整形术结合A型肉毒毒素注射治疗老年眼周皮肤松弛是安全有效的联合方案, 能够显著改善皮肤松弛状态, 提高美学效果与患者满意度, 不良反应发生率低, 值得临床推广应用。

参考文献略。

来源：耿现壮.激光辅助下眼袋整形术结合A型肉毒毒素注射治疗对老年眼周皮肤松弛患者皮肤松弛状态的影响[J].中国实用医药,2026,21(4):111-113.