高血压可分为原发性及继发性两大类。90%的高血压患者病因不明，多与遗传易感性、高盐饮食、肥胖、精神紧张等因素相关，原发性高血压占高血压患者的绝大多数。

继发性高血压具有明确病因，常见于肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等疾病，通过治疗原发病可能使血压恢复正常。

高血压五项是临床筛查、鉴别诊断原发性与继发性高血压，以及明确高血压病因的常见检测组合，通常包含血浆肾素（PRA）、血管紧张素 Ⅱ（AngⅡ）、醛固酮（ALD）、皮质醇（COR）和促肾上腺皮质激素（ACTH）。

这一组合的设计逻辑，是同时覆盖 RAAS 的核心功能节点（肾素、血管紧张素 Ⅱ、醛固酮）与 HPA 轴的核心功能节点（皮质醇、ACTH），通过上述检测全面评估两大血压调控轴的功能状态。

1高血压五项详解

血浆肾素活性（PRA）

肾素是由肾小球旁细胞产生、贮存、分泌的一种水解蛋白酶，能作用血管紧张素原转变为血管紧张素 Ⅰ，再通过转化酶的作用形成血管紧张素 Ⅱ。肾素活性是检测肾素分泌水平的指标，是高血压分型的重要依据。

升高通常提示肾血管性高血压、肾素瘤、恶性高血压或容量不足等；降低一般提示原发性醛固酮增多症（PA）、低肾素型高血压或盐皮质激素过量等。

血管紧张素 Ⅱ（AⅡ）

血管紧张素 Ⅱ 具有较高的生物活性，是最有效的加压物质，其加压作用是去甲肾上腺素的 40 倍，还可刺激肾上腺分泌肾上腺素和醛固酮。它是肾素 - 血管紧张素系统的主要效应物质，可以收缩血管，升高血压。

AⅡ降低一般见于原发性醛固酮增多症、晚期肾功能衰竭等。AⅡ升高则多见于原发性高血压及其他类型的高血压，分泌肾素的肾球旁器增生症或肿瘤。

醛固酮（ALD）

醛固酮是人体内调节血容量的激素，通过调节肾脏对钠的重吸收，维持水平衡。醛固酮是调节细胞外液容量和电解质的激素，醛固酮的分泌是通过肾素 - 血管紧张素系统实现的。当细胞外液容量下降时，刺激肾小球旁细胞分泌肾素，激活肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统，醛固酮分泌增加，使肾脏重吸收钠增加，进而引起水重吸收增加，细胞外液容量增多。

增高常见于原发性醛固酮增多症，假性醛固酮增多症（双侧肾上腺球状带增生），继发性醛固酮增多症，bartter氏综合征，各种原因所致的低钾血症，部分恶性高血压及缓进型高血压等。醛固酮降低常见于肾上腺皮质功能减退，低肾素低醛固酮综合征，１８－羟化梅缺乏，糖尿病，Ｔｕｒｎｅｒ氏综合征，急性乙醇中毒等。

促肾上腺皮质激素ACTH

促肾上腺皮质素是一种由垂体前叶特异性分泌的多肽类激素，是调控肾上腺皮质合成与分泌皮质醇的指令激素。当血浆促肾上腺皮质激素水平升高时，可能导致血压上升。通过检测血浆促肾上腺皮质激素水平，可以评估高血压患者是否存在肾上腺皮质功能异常等情况。

ACTH 水平异常升高，常见于垂体性库欣综合征和异位 ACTH 综合征。此外，原发性肾上腺皮质功能减退症患者的皮质醇分泌水平显著降低，会通过反馈机制刺激垂体分泌过量的 ACTH，也会导致其水平升高。ACTH 水平异常降低，临床中最常见于肾上腺性库欣综合征。此外，垂体功能减退症患者的垂体分泌功能受损，会直接导致 ACTH 的合成和分泌量显著减少，也会出现该指标的降低。

皮质醇（COR）检测

皮质醇是人体重要的糖皮质激素，它能调节人体的应激反应、免疫系统和代谢功能。长期的高皮质醇水平可能导致血压升高。通过检测血浆皮质醇水平，医生可以评估高血压患者是否存在应激反应过度等情况。

皮质醇水平异常升高，是诊断库欣综合征的核心实验室依据，约 80% 的库欣综合征患者会合并有高血压症状。此外，皮质醇水平升高，还可见于各种原因导致的应激状态（如手术、创伤、严重感染）、妊娠、长期使用糖皮质激素类药物等情况。皮质醇水平异常降低，在临床中相对少见，主要见于原发性肾上腺皮质功能减退症、垂体功能减退症等疾病。

醛固酮/肾素比值（ARR）

目前国内外公认的PA首选筛查指标。ARR > 20 (ng/dL)/(ng/mL/h) 为常用阳性切点。可有效提高PA检出率，避免单纯依赖低血钾（仅约50%PA患者伴低血钾），适用于难治性高血压、高血压伴低血钾、肾上腺意外瘤、高血压合并OSA及有PA家族史者。

2哪些人需要检测高血压5项

根据《中国继发性高血压临床筛查多学科专家共识(2023)》，以下人群应启动相关检测：

①任何级别高血压的年轻患者（<40岁）；

②难治性高血压（需≥3种药物控制或≥4种药物达标）；

③高血压伴自发性或利尿剂诱发性低血钾；

④高血压伴肾上腺意外瘤；

⑤高血压伴阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）；

⑥有PA或早发高血压/卒中家族史者

当然并非所有患者都需要完成全部五项检测，筛查应遵循由简单到复杂、由常规到特殊，分层、分步的筛查策略。核心原则应当是先通过基本检查锁定可疑病因方向，再针对性地进行专项确诊检查。

3高血压5项检测注意事项与解读

警惕检验前因素干扰

高血压五项的检测结果，很容易受采血体位、时间、降压药物、饮食等检验前因素干扰，尤其是体位变化和药物的干扰。例如患者体位从卧位变为立位时，肾素水平会显著升高；而ARR受多种因素影响，包括检测方法、单位、采血条件（体位、钠摄入）、以及抗高血压药物。β受体阻滞剂、可乐定、甲基多巴等可抑制肾素活性，导致ARR假阳性；利尿剂、ACEI/ARB、CCB可提高肾素活性，导致ARR假阴性。

因此检测前应停用干扰药物（如螺内酯需停用4-6周），若无法停药，可换用对ARR影响较小的药物（如非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、α1受体阻滞剂）。 

确认试验

ARR筛查阳性不能确诊PA，需进行确认试验。常用确认试验包括卡托普利试验、盐水负荷试验（口服或静脉）或氟氢可的松抑制试验。

与其他检查结合

高血压的病因筛查不仅限于内分泌检查。全面的评估还应包括血电解质（钾、钠）、肾功能（肌酐、eGFR）、尿常规、尿蛋白/肌酐比值（UACR）以及心电图等基本项目，以评估靶器官损害和心血管风险。对于怀疑其他继发性病因（如嗜铬细胞瘤、库欣综合征、肾动脉狭窄）的患者，还需进行其他的专项检查。

来源：数智检验医学