新版指南最突出的更新，是在传统发病机制基础上，首次引入神经敏感化机制，打破了“痛经仅与子宫收缩相关”的认知。

原发性痛经的核心病理基础仍是前列腺素（PG）过度合成——黄体期末孕激素水平下降，溶酶体促使PGF2α与PGE2大量释放，导致子宫血管收缩、肌层缺血、神经末梢敏化，加之经期子宫不协调收缩（宫腔压力可超60mmHg），进一步加重缺血疼痛。

而新增的神经敏感化机制指出，痛经会伴随中枢神经敏化、脑脊液中P物质升高及大脑灰质结构改变，若不及时治疗，持续的疼痛刺激会导致脊髓和中枢神经系统重塑，最终诱发慢性盆腔痛（CPP），治疗难度显著增加。

新版指南打破“首诊必查”的传统模式，强调诊断以病史采集为主，不应过度依赖检查，核心目的是避免因等待检查延误治疗。

原发性痛的经典型表现：下腹正中痉挛性疼痛，可放射至腰骶部、腿部，月经来潮前数小时至初期发作，高峰与经量最多时一致，持续2~3天，常伴随恶心、呕吐、腹泻、头晕等前列腺素相关症状。

病史采集包括：①月经史（初潮年龄、周期、经量及与痛经的关系）；②疼痛特征（类型、部位、严重程度等）；③性生活史；④既往史（妊娠、妇科手术、感染等）；⑤系统回顾（胃肠、泌尿及精神心理状况）；⑥治疗史（既往用药的剂量、疗程、疗效及副反应）。

体格检查：无性生活史、症状典型者可免查；常规治疗无效、怀疑器质性病变时，需行腹部及妇科专科检查，必要时通过三合诊评估内异症病灶。

辅助检查：糖类抗原125（CA125）因敏感性、特异性差，不推荐作为诊断指标；超声可排查子宫肌瘤、腺肌病等，但对内异症检出率有限，磁共振成像（MRI）仅用于超声不确定或高度怀疑深部浸润型内异症的情况，不推荐作为初始评估手段。此外，单纯诊断性腹腔镜已被淘汰，仅在影像学检查不确定、药物治疗失败时，由经验丰富专家实施，避免重复手术。

新版指南与我国相关指南推荐理念一致，强调分层治疗，优先药物治疗，非手术治疗作为补充，手术仅为最后防线。

非甾体抗炎药（NSAIDs）：一线首选，指南明确需规律性、预防性给药，建议月经初期立即规律给药（初始负荷剂量后每6~8小时重复），用药2~3天即可覆盖整个经期，止痛效果优于疼痛发作后给药。布洛芬、萘普生等高效NSAIDs效能相当，优于对乙酰氨基酚，短期应用胃肠道不良反应少见；对乙酰氨基酚可作为替代，复方制剂（联合咖啡因、利尿剂等）可增强疗效且耐受性更好。

复方口服避孕药（COC）：一线选择，可抑制排卵、减少前列腺素分泌，对原发性及继发性痛经均有效，有效率达75%~90%。连续/延长服用缓解疼痛效果优于周期性服用，但突破性出血发生率较高，临床可根据患者依从性灵活选择；即使后续发现器质性病因，使用COC仍可获益，无需等待明确诊断即可用药。

孕激素制剂：作为COC的替代方案，地诺孕素对相关痛经疗效与亮丙瑞林相当，左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）兼顾高效避孕与痛经缓解，用药便捷、依从性好，符合我国专家共识推荐。

运动治疗：低强度（瑜伽、核心拉伸）与高强度（有氧训练）均有效，推荐每周≥3次、每次45~60分钟，可作为不能耐受NSAIDs者的首选。

物理治疗：腹部热敷（热水袋、热贴）安全廉价，镇痛效果接近布洛芬，与药物联用可增强疗效；经皮神经电刺激适用于药物禁忌者，穴位刺激可作为辅助手段，根据患者偏好选择。

膳食补充：经期前3~4天每日口服750~2000mg生姜，止痛效果与NSAIDs相当，可作为补充治疗。

仅适用于药物治疗无效或高度怀疑继发性病因者，需结合生育意愿综合判断。腹腔镜下骶骨韧带神经切断术（LUNA）已在大样本随机对照试验中证实对原发性痛经无效，不推荐常规开展；骶前神经切断术（PSN）风险较高，仅适用于个别药物治疗失败且需保留生育功能的患者；子宫切除术是无生育需求者的有效方案，但需充分告知术后在新发肌筋膜痛或神经病理性疼痛的可能；子宫内膜消融术适用于无生育需求又要求保留子宫且伴重度经量过多者，创伤小但合并腺肌病时复发率高，需术前评估。

临床实践中，医师需重视病史采集，规范药物用药，根据患者年龄、生育需求、症状严重程度制定个性化方案；同时加强健康宣教，纠正患者对痛经的错误认知，提高治疗依从性。未来，随着循证医学证据的不断丰富，原发性痛经的诊疗将更趋精准，为女性提供更全面的健康保障。

参考文献：张德玉,黄艳,周应芳.2025年加拿大妇产科医师学会《原发性痛经诊断与管理指南》解读[J].实用妇产科杂志,2026,42(02):110-113.