不明原因DKA？“内脏脓肿”可能是答案——4例临床警示

不明原因DKA？“内脏脓肿”可能是答案——4例临床警示 | 2026ECE

发布时间：2026-05-26

导读

在糖尿病的管理中，感染不仅比普通人更常见，而且极易诱发严重的代谢急症，如糖尿病酮症（DK）或糖尿病酮症酸中毒（DKA）。通常，医生能很快找到引发这些急症的“导火索”（如肺炎、尿路感染或停用胰岛素）。

然而，如果患者没有明显的感染症状，却发生了不明原因的酮症酸中毒，幕后黑手会是谁？阿尔及利亚奥兰大学医院的Mohamed Samir Merad团队通过4例惊险的病例报告提醒临床医生：必须要警惕“隐形”的内脏脓肿。

“内脏脓肿引发DKA的可能机制是？”

平静表象下的肝脏危机

研究团队回顾了过去一年中因酮症失代偿入院的糖尿病患者。他们挑出了4名极其特殊的男性患者（平均年龄54.7岁，均为2型糖尿病）。在入院时，只有3名患者表现出了腹痛或发热等明显的感染迹象；而另一名患者则“完全无症状”，糖尿病酮症是他唯一的异常表现。

然而，血液检查却拉响了警报：这些患者体内的炎症标志物均显著升高，平均C反应蛋白（CRP）高达 208 mg/L，白细胞计数飙升至 12,000 到 30,000 个/mm³。

随后进行的腹部CT扫描揭开了真相：这4名患者的肝脏右叶均存在巨大的单一脓肿，大小从 5.5 厘米到惊人的 13.3 厘米不等。

引流与抗炎：切断恶性循环

明确了这一隐匿的感染灶后，医疗团队立即采取了针对性干预。

三名患者接受了长期的双重静脉抗生素治疗（头孢噻肟 + 甲硝唑）联合经皮穿刺引流，另一名患者则接受了紧急外科引流手术。

随着肝脓肿被成功清除，4名患者的感染和代谢紊乱均得到了彻底的临床恢复。

临床启示：影像学排查不可或缺

该系列病例发出了强烈的临床警告：在面对没有明确诱因的糖尿病酮症或酮症酸中毒时，临床医生能仅仅停留在“降糖和补液”上。

须系统性地寻找隐匿的感染灶，特别是进行早期的腹部影像学（CT）检查。早期识别并靶向治疗这些无声的内脏脓肿，是纠正严重代谢紊乱、挽救患者生命的关键。

参考文献

Merad MS, Baghous H. Unexplained diabetic Ketosis: A sentinel for occult visceral abscess. Abstract EP723. 28th European Congress of Endocrinology (ECE 2026).

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