司天梅教授 | 从“选对药”到“用对药”：老年精神分裂症患者长期管理的新思路_

司天梅教授 | 从“选对药”到“用对药”：老年精神分裂症患者长期管理的新思路

发布时间：2026-05-22

导语

随着人口老龄化趋势日益凸显，老年期精神障碍的疾病负担不断加重¹。研究预测，65岁及以上人群在精神分裂症患者总人口中的占比不久将超过25%，给现有照护服务体系带来严峻挑战²。《中国精神分裂症防治指南（2025版）》专设老年管理篇章，强调临床决策需由单一症状控制，转向兼顾安全性、可操作性与功能恢复的多维综合决策³。基于此，医脉通特邀北京大学第六医院司天梅教授，围绕老年精神分裂症患者的管理挑战、共病躯体疾病与吞咽困难带来的治疗难点，以及优化治疗策略在促进规范治疗落实中的临床价值进行深入阐述，以期为临床实践提供参考。

专家简介

司天梅教授

北京大学第六医院

博士，教授
北京大学第六医院副院长
中华医学会精神医学分会常委
国际神经精神药理学会执委
亚洲精神药理学会前任主席
亚洲精神分裂症研究协会前任主席
毕业后教育委员会精神医学专业委员会常务副主委

（点击观看司天梅教授专访视频）

一、《中国精神分裂症防治指南（2025版）》专门设立了老年精神分裂症的管理章节，您作为指南主编，能否谈谈这一群体的管理面临哪些独特挑战？

司天梅教授

北京大学第六医院

《中国精神分裂症防治指南（2025版）》对特殊人群精神分裂症的治疗与管理进行了系统更新，老年患者的诊疗管理是其中的重要组成部分。与一般成人和儿童相比，老年患者在病理生理特征及临床表现上均存在差异。随着人口老龄化进程加速，这一群体的独特诊疗需求逐渐受到重视。新版指南围绕诊断、鉴别诊断和个体化治疗策略，形成了系统性的指导建议。

老年群体在多个层面表现出更高的复杂性，在临床实践中至少需要把握以下几个关键问题。

第一，老年患者的异质性更强，诊断评估需更加审慎。这类患者常伴有认知功能下降及多种躯体疾病，其精神行为症状容易与阿尔茨海默病、血管性痴呆、谵妄或抑郁障碍等相互交织、重叠，鉴别诊断的难度明显增加。因此，临床评估不能仅聚焦于精神症状本身，还应结合病程演变、认知状态、躯体状况及既往用药情况进行综合判断。

第二，老年患者的药物治疗更强调以安全性为导向的个体化决策。高血压、糖尿病、心脑血管疾病等躯体共病在老年人群中十分常见，多病共存、多药联用的局面使得药物不良反应及相互作用的风险显著升高。同时，随年龄增长出现的肾小球滤过率下降、肝脏代谢能力减退、心输出量减少等生理变化，会影响药物的吸收、分布、代谢与排泄过程，导致药物耐受性降低、作用时间延长、机体对药物敏感性增加，进而影响临床疗效并升高不良事件风险。因此，制定治疗方案时，不能仅关注症状控制效果，更应全面权衡安全性与个体差异，做出个体化的治疗决策。

二、在临床实践中，老年精神分裂症患者常合并躯体疾病或吞咽困难，您认为这些问题会给治疗带来哪些特殊挑战？

司天梅教授

北京大学第六医院

精神分裂症是一类需要长期管理的慢性疾病，病情稳定在很大程度上取决于患者良好的自我管理能力。然而，在精神症状、认知功能下降和衰老等多重因素的叠加影响下，老年患者的疾病自知力、服药执行及日常生活管理往往面临更严峻的挑战。当同时合并多种躯体疾病及吞咽困难时，临床决策便不止于“选对药”，更在于如何兼顾安全性、可操作性与依从性，真正做到“用对药”。

首先，躯体共病使老年精神分裂症患者的治疗管理更加复杂。研究显示，精神分裂症患者常合并心脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、胃肠道疾病、肝脏疾病和糖尿病等多种躯体疾病。而与年轻患者相比，老年患者罹患多种躯体共病的概率更高，往往需要长期联用精神科药物与非精神科药物，治疗方案更复杂，药物相互作用及不良反应的发生风险也随之增加。此外，已有研究提示，老年精神分裂症患者无论是在精神科药物还是非精神科药物的服用方面，均可能出现依从性差的问题。

其次，吞咽困难进一步加重了治疗执行的现实障碍。研究显示，吞咽困难在普通人群中的患病率约为6%，而在精神分裂症患者中可升高至23%⁴，且住院患者更为多见。吞咽困难不仅影响正常进食与服药，还可能因吞咽效率下降而引发吸入性肺炎、呛咳乃至窒息，严重时危及生命。其发生原因较为复杂：一方面可能与疾病本身有关，如认知功能下降和进食行为异常；另一方面则可能与药物不良反应有关，如药物诱发的帕金森综合征、急性肌张力障碍和迟发性运动障碍等。因此，制定治疗方案时，不仅需关注药物疗效，更应充分评估患者能否顺利服药、是否愿意持续服药。

三、在老年精神分裂症患者的长期管理中，依从性差往往是影响疗效和预后的重要问题之一。结合躯体疾病共病多、吞咽困难等现实情况，您如何看待氨磺必利口崩片在改善依从性和促进治疗落实方面的临床意义？

司天梅教授

北京大学第六医院

精神分裂症患者药物治疗依从性差是一个非常常见而又不易解决的问题。既往多项随访研究显示，1年内能够完全遵循药物治疗方案的患者比例通常不足50%⁵，而在老年人群中，依从性问题更为突出。一旦依从性不足，可能导致病情迁延不愈、缓解后复发、自杀风险增加以及再住院率升高等，并进一步加重疾病负担。

依从性差并非单一因素所致，而是受患者自身状况、治疗药物、医生及环境等多方面因素的共同影响：

在患者层面，自知力受损、对疾病和治疗缺乏正确认知以及社会支持不足，均可能削弱治疗主动性；
在治疗层面，药物起效慢、疗效不理想、不良反应严重、治疗方案复杂、服药次数或片数多、长期经济负担重等因素，也会直接影响患者持续治疗的意愿和执行情况；

此外，医患沟通是否充分、治疗方案能否及时优化以及社会污名化等外部环境因素，同样会对长期依从性产生不良影响。

在这一背景下，剂型改良已成为药物研发的重要方向之一。长效剂型以及无需用水送服的口崩片等剂型，正体现出独特的临床应用价值。

以氨磺必利口崩片为例，其临床意义体现在多个方面：一方面，氨磺必利本身是疗效确切的抗精神病药；另一方面，口崩片剂型崩解速度较快，有助于减少藏药行为的发生，这对保障规范治疗的落实至关重要。同时，口崩片无需用水送服，大大简化了服药流程，对于存在吞咽困难的老年患者以及需要照护者协助服药的患者，具有更好的可操作性和便利性。

此外，该剂型采用苦味掩蔽技术，改善了药物的适口性，且不刺激黏膜，有助于优化服药体验、缓解患者抵触情绪，从而为长期规范治疗创造更有利条件^6-7。除给药便利性外，药物本身较好的耐受性特征，也有助于长期治疗的坚持。相关研究提示，氨磺必利在中国患者中的总体耐受性良好⁷。《柳叶刀》发表的网状荟萃分析结果表明，氨磺必利的全因停药率低于部分对照药物，提示其在长期治疗中具有一定优势⁸。

四、对于老年精神分裂症患者，临床医生在药物治疗方案制定和给药管理中，应重点关注哪些关键原则？未来在剂型优化、协作管理等方面，还有哪些值得推进的方向？

司天梅教授

北京大学第六医院

老年精神分裂症患者群体具有高度的人群特异性、症状异质性和治疗复杂性，因此临床医生在药物治疗和给药管理上需给予特别关注。

首先应明确，治疗目标不仅停留于症状控制，更应着眼于远期——使患者回归正常功能，拥有正常生活质量。理想的管理轨迹应从症状缓解的临床康复，逐步走向融入社区的功能康复，最终实现以积极健康为导向的成功老龄化。

具体到临床实践，需重点把握三方面原则：

其一，坚持个体化治疗，应充分结合患者年龄、躯体共病状况、认知功能水平、既往用药反应及家庭照护条件，综合制定治疗方案；
其二，坚持审慎用药，以安全性为首要考虑，尤其遵循低起始剂量、缓慢加量的原则，密切监测各类不良反应，需重点关注锥体外系症状、过度镇静、跌倒、代谢异常以及药物相互作用；
其三，重视给药管理。老年患者常伴吞咽功能下降、多重用药及依从性不足等现实问题，制定方案时仅考虑药物是否有效远远不够，还需考量患者能否安全、便利、有效地完成给药，包括选择合适的药物剂型、简化服药流程，并给予照护者充分支持。

关于未来优化方向，可从以下三方面推进：

第一，精神科药物治疗的研究不应仅停留在分子机制和疗效层面，还应进一步关注剂型创新与给药便利性，使治疗方案更好适配老年患者的实际需求；
第二，应加强精神卫生团队与基层医疗、老年医学、全科医学之间的沟通协作，提升躯体共病的识别与干预水平，这种交叉融合能够为患者提供更安全有效的治疗方案；
第三，应推动个案管理、健康促进和支持性环境建设，减少环境隔离，鼓励患者适度参与体力活动，选择健康生活方式。

总而言之，老年精神分裂症人群的管理优化方向，应是从以“症状控制”为中心，逐步走向“以功能健康和长期生活质量为中心”的综合管理。

结语

老年精神分裂症的管理，面临异质性高、共病多、依从性差、药物相互作用风险高等多重挑战。新版指南强调，老年患者的治疗需在确保安全性与耐受性的前提下，将功能恢复作为长期管理的重要目标。氨磺必利口崩片在已有治疗证据基础上，通过剂型优化提升给药便利性，为破解依从性困局提供了新的治疗选择。更重要的是，这一技术赋能背后蕴含着对老年患者功能康复与生活质量的人文关怀。从“控制症状”迈向“功能康复”，从“单打独斗”走向“多学科协作”，老年精神分裂症管理正向着更安全、更尊重、更有温度的方向稳步迈进。

（本文内容根据司天梅教授的访谈发言整理）

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