当地时间5月16日至20日，2026年美国精神医学学会（APA）年会于美国旧金山召开。5月17日，来自密歇根大学及安娜堡退伍军人事务医疗中心的Donovan Maust对2025年发布的《苯二氮䓬类药物减停联合临床实践指南》（Joint Clinical Practice Guideline on Benzodiazepine Tapering）进行了解读。
指南编写组成员来自美国十家权威学会，制定过程历时约两年，步骤主要包括专家委员会组建及利益冲突审查、关键问题定义、系统文献回顾、证据表和推荐声明起草、公开评论及组织审核、最终批准与合作组织认可。讲者Donovan Maust本人也参与了该指南的撰写。
医脉通精神科曾对该指南的核心推荐意见进行了整理（如何减停苯二氮䓬：2025年多学科联合临床指南 | 指南共识）。以下简要介绍本次讲题的核心内容：
一、苯二氮䓬减停的背景与概念
之所以要减停苯二氮䓬，核心顾虑之一在于药物依赖，但需注意：
药物依赖：是一种生物学现象，因重复使用药物而发生，与疾病状态无关。
药物使用障碍（BZD-SUD）：是一种慢性疾病，涉及应激、决策及行为强化相关的脑回路功能改变。
根据美国国家药物使用与健康调查（NSDUH），仅约1.5%的苯二氮䓬使用者符合药物使用障碍标准，说明大多数慢性苯二氮䓬使用者存在药物依赖，但并非SUD。
苯二氮䓬使用者的药物戒断风险与用药时间、频率、剂量相关（表1）：
表1. 苯二氮䓬使用情况与戒断风险的相关性
注：低剂量，≤10 mg/d
▶ 苯二氮䓬戒断症状
常见症状需出现两项或以上，通常发生在停药数小时至数日内，包括但不限于：
二、减停前的风险-收益评估
风险-收益评估应在苯二氮䓬的每次处方或续方时进行，理想情况下至少每3个月评估一次，结合处方药监测数据（PDMP）进行分析，同时强调评估个体化、动态化。
▶ 评估重点
老年（≥65岁）患者应尽量减停，除非有充分理由继续使用。
潜在益处，以及是否足够显著
潜在风险，以及是否足够显著和紧迫
替代干预手段及其风险
风险管理的可行性
▶ 以下患者需要更频繁的评估：
合并使用阿片类药物者
已存在药物使用障碍患者
存在其他不良反应风险因素（如，合并躯体或精神疾病）
讲者专门指出，临床不应简单地认为，减停苯二氮䓬对所有患者都是正确的选择。并且，一些患者可能并不需要完全减停。降低剂量往往意味着降低风险和危害；即便仍保留了低剂量，临床对此也可以接受（……May not completely stop and that is okay；Lower dose = lower risk or harms）。
三、减停苯二氮䓬的核心要点
减停苯二氮䓬应以患者为中心，并在临床实践中灵活调整，结合个体使用情况、年龄、剂量及共病状况制定方案。减停策略的核心要点包括以下方面：
1. 共同决策与患者参与
减停方案应采用医患共同决策模式。该指南中，所有提及「临床医生应考虑」的建议均应理解为「在与患者合作的情况下」。此举不仅有助于患者理解减停目标、可能出现的戒断症状和应对方法，还能提高患者依从性和减停成功率。医生在沟通中应向患者说明可能出现的戒断症状、减停速度和心理支持措施。
2. 减停方案与渐进原则
减停方案应尽量减少持续使用的风险和减停过程中的风险（如戒断症状或原发病症状复发）。推荐的剂量递减策略包括：
每2-4周减少5%-10%的总剂量；
每2周减量不超过25%；
对于低剂量或使用时间短（
这一策略强调渐进式减停，可降低戒断症状发生风险，同时为患者提供适应时间。
3. 个体化调整与监测
每次剂量均需密切监测戒断症状和原发病症状复发。患者如出现明显的戒断症状，即便是在缓慢减量的过程中，也应放慢或暂停减量。应同时提供针对躯体和精神共病（包括药物使用障碍）的治疗支持。对于长期高剂量使用者，可考虑转换为等效的长效苯二氮䓬再进行减停，以降低戒断症状和复发风险。
可以为患者提供辅助心理社会干预，如针对失眠的认知行为治疗（CBT-i），以提高减停成功率。对于低风险患者，减停速度可酌情加快；对于高风险患者（如长期高剂量使用者或老年患者），减停应更加谨慎并严格监测。
4. 长期管理与灵活性
完全减停苯二氮䓬可能需要数月甚至数年，尤其是长期高剂量使用者。如前所述，部分情况下，维持低剂量使用仍可显著降低风险。减停方案应动态调整，根据患者反应进行个体化管理。对于老年患者（≥65岁），除非存在充分理由继续使用，否则应优先考虑减停。
5. 安全性与系统支持
减停过程中，应确保患者获得充分的支持，既包括临床常规监测，也包括心理社会干预。医疗系统应建立分层管理机制，将资源优先用于最需减停的患者。
安全是减停苯二氮䓬的首要原则。低剂量维持、渐进减停及个体化调整都是实现安全减停的重要措施。
四、循证证据支持
多项研究显示苯二氮䓬减停在临床上安全可行，并可以改善认知功能。Curran等（2003）对104名慢性使用者进行双盲减停2个月，停药组认知功能改善，继续用药组易激惹、焦虑及精力不足加重；睡眠及戒断症状无显著组间差异。
Vicens 等（2014）对532名苯二氮䓬慢性使用者进行结构化干预，干预组12个月停药率为45%，常规管理组15%；各组焦虑抑郁评分及睡眠饮酒情况未增加。干预内容包括依赖及戒断教育、长期使用风险教育、心理安慰及自助睡眠指导。部分患者转用长效苯二氮䓬，随访组比例为22.5%，无随访组13%。
Maust 等（2023）在分析商业保险数据库发现，在未合并使用阿片类药物的患者中，停用苯二氮䓬组1年累计死亡率为5.5%，未停药组为3.5%，绝对风险差2.1个百分比，死亡风险比1.6。然而，停药组患者的停药原因不明，且现有减停试验未发现明显的风险增加，因此这一结果须谨慎解读。讲者的结论是：目前来看，持续处方带来的危害证据，远比减药带来的危害证据要多得多。
五、实施与策略总结
减停苯二氮䓬应以患者为中心、个体化设计，避免一刀切或「模板化」减停。美国约有200万老年患者长期使用苯二氮䓬，提示临床存在大量潜在的可能从减停药物中受益的群体。然而，医疗系统目前在大规模管理减停方面准备不足；因此，减停策略需要系统化和分层管理。
首先，应找到最有可能从减停苯二氮䓬中获益的患者群体，并为他们优先制定减停计划。评估减停效果时，应关注以患者为中心的结局，不仅依赖处方数据或停药率，还应包括不良事件、身体功能、精神健康状态及日常生活能力等指标。再次强调，对于长期使用高剂量苯二氮䓬的患者，减停可能需要数月至数年，短期内完全停药可能不可行，因此维持低剂量使用仍是降低风险的一种可接受策略。
其次，减停过程应结合心理社会支持和教育。患者及其照护者需充分了解减停目标、可能出现的戒断症状和应对方法。临床可提供辅助措施，如针对失眠的认知行为疗法（CBT-i）或自助睡眠指导，以帮助患者顺利完成减停。对于长期高剂量使用者，可考虑先将患者转换至等效长效苯二氮䓬，再进行渐进式减停，以降低戒断症状及症状复发的风险。每次剂量调整时应密切监测患者出现的戒断症状，并根据患者反应灵活调整减停速度或暂停减停。
最后，减停方案应与患者及其照护者共同制定，通过共享决策确保患者理解风险和益处。医疗系统应建立分层管理和支持机制，关注高风险群体，避免因大规模减停而忽视个体差异。同时，在减停实施过程中，应以安全性为首要原则，必要时可接受部分患者维持低剂量使用，从而在减轻风险的同时保持疗效。
六、结语
药物依赖不等同药物使用障碍，长期、高频、高剂量使用苯二氮䓬者戒断风险高。苯二氮䓬减停需渐进、个体化，伴随症状监测及辅助干预。风险-收益评估应动态、个体化，并与患者共同决策。除非有充分的用药理由，否则老年患者应优先考虑减停。大规模减停苯二氮䓬仍面临挑战，需要系统化的全盘策略。减停苯二氮䓬的目标并非完全停药，而是安全、可控、让患者获益最大化。
信源：Considerations for Benzodiazepine Tapering. American Psychiatric Association (APA) 2026 Annual Meeting
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