当地时间5月16日至20日，2026年美国精神医学学会（APA）年会于美国旧金山召开。5月16日下午，加州大学旧金山分校医学院Victor I. Reus介绍了新版APA
此前，APA双相障碍实践指南已长达24年未更新，上个版本于2002年4月发布。讲者逐条介绍了新版APA双相障碍指南的28条核心推荐声明，涵盖临床评估、药物治疗、躯体治疗以及心理社会干预等多个维度，并深入剖析了真实世界临床中阻碍指南落地实施的潜在阻碍。
本次APA双相障碍临床实践指南的修订过程严格遵循循证医学原则，历经系统评价、专家调研、证据审查、确定声明草案等标准化流程。指南起草完成后，将于2026年夏季向多方广泛征求意见，包括业内专家、APA大会、APA各部门、专业组织及其他相关团体。对公众意见和反馈进行逐条处理并进行相应修订后，指南将被提交给理事会、大会及董事会，以验证其开发流程完全合规，并进行最终的审批发布。
以下声明的强度分为「推荐」（recommends）和「建议」（suggests），前者的强度高于后者。
一、评估与治疗计划的制定
APA推荐，针对抑郁发作或疑似双相障碍患者进行初始评估时，除了应包含《APA成人精神科评估实践指南（第3版）》中所列的基本要素外，还应包括以下内容：
纵向病程，包括既往发作情况、重大生活事件、具体症状及既往治疗史。
与
来自正在为患者提供治疗的其他医务人员的诊疗信息
来自患者支持网络中其他知情人（如家人或朋友）提供的信息。
★ 声明2
APA推荐，针对疑似双相障碍患者进行初始精神科评估时，应明确是否存在共病的物质使用障碍、其他
★ 声明3
APA推荐，双相障碍患者应拥有一份记录在案的、全面的、以人为本的治疗计划。
★ 声明4
APA推荐，应让双相障碍患者参与到关于其诊断和治疗的合作性讨论中，讨论内容应包含与该病相关的心理教育。
☆ 临床实施的潜在阻碍
获取足以确诊双相障碍的信息存在客观困难，如接诊时间不足、缺乏过往医疗记录或知情人补充信息、患者自身对既往病史的回忆有限等。
难以获取实验室检查及其他评估结果，以澄清相关共病。
患者不愿接受治疗，如担心药物副作用，或者担心情绪趋于稳定后可能会影响其创造力。
在制定全面的、以患者为中心的最佳治疗计划时，缺乏所需要的关键治疗要素或医疗资源配置。
二、药物治疗
★ 声明5
APA推荐，双相 I 型障碍患者在躁狂急性发作期间应接受锂盐治疗。
★ 声明6
APA推荐，双相 I 型障碍患者应使用锂盐治疗，以减少抑郁发作和躁狂发作的复发。
★ 声明7
APA建议，双相 II 型障碍患者可使用锂盐治疗，以减少抑郁发作和轻躁狂发作的复发。
☆ 临床实施的潜在阻碍
临床医生缺乏处方锂盐的经验和相关知识。
对锂盐治疗获益的认识和评价不足，同时对潜在危害存在偏见。
担忧锂盐的短期和长期副作用。
锂盐治疗要求患者定期复诊并接受监测。
★ 声明8
APA建议，如果锂盐治疗无效、无法耐受或患者不倾向于使用锂盐，双相 I 型障碍患者可接受丙戊酸治疗，以减少抑郁和躁狂发作的复发。
★ 声明9
APA推荐，不应使用丙戊酸治疗有生育潜力的双相障碍患者，除非同时满足以下两项条件：
其他双相障碍治疗手段均无效或无法耐受；
患者能持续采取有效的避孕措施。
☆ 临床实施的潜在阻碍
临床对丙戊酸的危害仍缺乏足够的认识，包括妊娠期使用可能导致胎儿先天性畸形和发育异常，以及可能诱发多囊卵巢综合征（PCOS，现已更名为多内分泌代谢卵巢综合征[PMOS]）。
★ 声明10
APA建议，如果锂盐或丙戊酸无效、疗效不充分、无法耐受或患者不倾向于使用，双相 I 型障碍患者可联用拉莫三嗪作为辅助治疗手段，以减少抑郁发作的复发。
★ 声明11
APA建议，双相 II 型障碍患者可接受拉莫三嗪治疗，以减少抑郁发作的复发。
☆ 临床实施的潜在阻碍
临床未充分意识到拉莫三嗪需要缓慢加量，对那些可能需要调整拉莫三嗪剂量或减缓加量速度的药物相互作用也容易掉以轻心。
缺乏用于识别Stevens-Johnson综合征高危个体的HLA筛查知识或相关检测手段。
★ 声明12
APA推荐，对于存在精神病性症状的双相障碍患者，应给予抗精神病药治疗。
★ 声明13
APA建议，双相障碍患者如果对锂盐、丙戊酸或拉莫三嗪治疗反应不足，无论其当前是否存在精神病性症状，都应在治疗方案中添加抗精神病药。
★ 声明14
APA建议，对于症状严重或存在激越的急性躁狂发作患者，应给予抗精神病药、苯二氮䓬类药物或两者联合的短期辅助治疗。
★ 声明15
APA推荐，对于接受抗精神病药治疗的双相障碍患者，应在启动此类药物治疗后四个月内尝试减停。然而，如果患者曾在尝试减停抗精神病药时复发，则不受此限制。
☆ 临床实施的潜在阻碍
患者或医生可能不愿启动抗精神病药治疗，一方面是担忧抗精神病药的潜在副作用，另一方面在于认为处方此类药物意味着病情严重。
然而，一旦启动抗精神病药治疗，患者或医生又可能不愿减停。
★ 声明16
APA推荐，如果使用抗抑郁药治疗双相 I 型障碍患者的抑郁发作或共病，则必须联用锂盐、拉莫三嗪、丙戊酸或具有心境稳定作用的抗精神病药，且用药期间必须密切监测轻躁狂、躁狂、精神病性症状、混合特征或快速循环。
★ 声明17
APA推荐，如果使用抗抑郁药单药治疗双相 II 型障碍患者的抑郁发作或共病，必须密切监测轻躁狂、躁狂、精神病性症状、混合特征或快速循环。
★ 声明18
APA推荐，对于当前存在轻躁狂、躁狂、混合特征或快速循环的双相障碍患者，不应启动抗抑郁药治疗。
★ 声明19
APA推荐，如果双相障碍患者既往接受抗抑郁药治疗期间曾出现轻躁狂、躁狂、精神病性症状、混合特征或快速循环，则不应启动抗抑郁药单药治疗。
★ 声明20
APA推荐，如果双相障碍患者在接受抗抑郁药治疗时，发现此类药物与轻躁狂、躁狂、精神病性症状、混合特征或快速循环的发生相关，则应停药。
☆ 临床实施的潜在阻碍
难以识别混合特征。
缺乏足够的病史资料，以致无法获知患者既往使用抗抑郁药时是否曾出现轻躁狂、躁狂、精神病性症状、混合特征或快速循环。
当患者有难治性抑郁史或某些共病（如焦虑障碍、创伤后应激障碍、强迫症），且曾经从抗抑郁药治疗中获益时，患者或医生都不愿意停用此类药物。
★ 声明21
APA推荐，对于当前存在轻躁狂、躁狂、精神病性症状、混合特征或快速循环的双相障碍患者，不应启动苯丙胺类兴奋剂药物治疗。
★ 声明22
APA推荐，如果双相障碍患者在接受苯丙胺类兴奋剂药物治疗时，发现此类药物与轻躁狂、躁狂、精神病性症状、混合特征或快速循环的发生相关，则应停药。
☆ 临床实施的潜在阻碍
对于合并注意缺陷多动障碍（ADHD）的双相障碍患者，由于他们过往在服用此类兴奋剂药物时可能在社会功能和专注力上表现更好，因此患者或临床医生往往非常不愿意避免使用或停用苯丙胺类兴奋剂药物。
四、其他躯体治疗
★ 声明23
APA建议，双相抑郁发作患者可接受光照治疗，但需要联用锂盐、抗癫痫药类心境稳定剂或抗精神病药。
★ 声明24
APA推荐，对于满足以下条件之一的双相抑郁发作患者，应采用电休克治疗：
对其他治疗手段缺乏反应；
既往对电休克治疗反应良好；
精神或躯体状况很差，需要快速起效的治疗；
存在精神病性症状、紧张症或自杀观念。
☆ 临床实施的潜在阻碍
患者可能难以对光照治疗保持依从。
由于担心电休克的潜在副作用，害怕污名，电休克治疗不可及，或出于对治疗费用的考虑，患者、家属或医生可能不愿使用电休克治疗。
五、心理治疗与其他心理社会干预
★ 声明25
APA推荐，双相障碍患者应接受结构化的、基于循证学证据的心理治疗，如小组/团体心理教育、人际关系与社会节律治疗（IPSRT）、认知行为治疗（CBT）或针对双相障碍患者的家庭治疗（FFT）。
★ 声明26
APA建议，如果临床无法开展上述结构化的心理治疗方法，或双相障碍患者本人不倾向于接受此类心理治疗，则应开展支持性心理治疗。
★ 声明27
APA推荐，如果双相障碍患者本人有工作意愿，但在寻找工作或维持就业方面存在困难，应采用个体安置与支持的手段为其提供支持性就业服务。
★ 声明28
APA推荐，双相障碍患者如果既往对治疗或其他医疗服务参与度低，导致症状频繁波动或社会功能受损（如，无家可归；司法问题包括被监禁），则应接受主动社区干预（ACT）。
☆ 临床实施的潜在阻碍
由于地理位置限制、支付相关问题或其他后勤因素，无法获得相关服务。
患者可能对接受心理治疗或其他社会心理干预不感兴趣。
编写组成员
信源：BARRIERS TO GUIDELINE USAGE: BIPOLAR DISORDER. American Psychiatric Association (APA) 2026 Annual Meeting
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