导语

冠心病是全球范围内高发病率、高死亡率的心血管疾病，患者常合并轻度认知障碍，进一步影响治疗依从性和预后。既往研究证实，认知训练可改善患者认知功能及相关脑结构。目前难度适应性认知训练（即根据患者表现动态调整难度）已在部分认知障碍人群中展现出优势。然而，既往研究多集中于单一认知领域（如仅训练记忆或注意力），易导致依从性下降等问题，而在真实生活中，认知功能涉及多个维度协同工作。跨越多认知领域的难度自适应训练，在冠心病合并轻度认知障碍这一特定人群中是否具有综合优势， 尚缺乏高质量的临床证据。

统计采用意向性治疗分析，缺失数据多重插补，主要终点采用多变量逻辑回归比较。

1.两组认知功能改善相当

12 周时两组总体认知功能改善比例无差异（均为18.75%，OR=1.02，95% CI：0.51–2.05，P=0.947）；两组较基线均显著提升（多领域组 P=0.015，传统组 P=0.016）。

2.多领域干预组依从性显著更优

多领域干预组训练天数更多、每日有效时长更长，依从性显著优于传统组（训练天数 P=0.009，每日时长 P<0.01）。

3.多领域干预组生活质量明显提升

12 周时多领域组健康相关生活质量（EQ‑5D‑3L）显著优于传统组（P=0.019）。

4.多领域干预组脑结构可塑性更显著

多领域组左侧辅助运动区、右侧楔前叶、右侧顶上小叶等脑区灰质体积增加，显著优于传统组（P family‑-wise error=0.004）。

本研究证实：多领域难度自适应认知训练在改善CHD合并轻度认知障碍患者总体认知功能上与传统方案疗效相当，且在提升患者参与意愿、改善生活质量方案具有明确优势，其观察到的脑结构变化也提供了客观的生物学证据。

未来应进一步优化自适应算法的个性化程度，强化情景记忆等关键认知域干预；扩大女性、不同种族与基因型人群，验证结果普适性；探索认知改善向长期心血管事件风险下降的转化价值。以证据为基础、以用户体验为中心的家庭认知数字疗法，有望成为冠心病综合管理与二级预防的重要辅助手段。

• 首都医科大学附属北京安贞医院冠心病中心执行主任兼冠心病三病区主任、主任医师、博士研究生导师，ESC Fellow，海医会心脏重症专家委员会主任委员、中华医学会心血管病学分会冠心病学组委员、卫生部心血管疾病介入诊疗培训基地(冠心病介入)第一批导师、中华医学杂志编委。

• 1998年开始从事冠心病的介入治疗，以第一术者完成冠脉介入手术超过万例，特别是对高危复杂的冠脉病变，如其左主干病变、分叉病变、慢性闭塞病变、多支血管病变等有丰富的临床经验。

• 主持和参加国家自然科学基金以及多项国家级课题。获得过四项中华医学科技奖和省部级二等及三等奖。发表文章80余篇，SCI文章40篇。参与编写书籍6部，其中主编《系统性疾病与心脏》系列丛书。