一名36岁男性因一年的进行性劳力性胸闷、呼吸困难和心悸病史就诊。初步评估显示抗核抗体 (ANA) 阳性，为胞浆型滴度1:80，同时AMA-M2和SP100阳性。肝功能检查显示 γ-谷氨酰转肽酶 (GGT) 显著升高至986 U/L，碱性磷酸酶 (ALP) 显著升高至266 U/L，转氨酶轻度升高。肌酸激酶 (CK)、CK-MB、高敏肌钙蛋白I (hs-TnI) 和 N 端前脑钠肽 (NT-proBNP) 均在正常范围内。然而，超声心动图显示了显著的结构和功能异常，包括双心房增大、左心室扩张，以及左心室射血分数 (LVEF) 降低至40% 。同时还观察到弥漫性左心室壁运动减弱和心内膜回声增强。此外，24小时动态心电图(ECG) 监测记录到频发房性和室性早搏及间歇性房室传导阻滞。基于这些发现，该患者诊断为原发性胆汁性胆管炎(PBC)、结缔组织病和AMA-M2阳性肌炎。

患者开始接受为期6个月的大剂量甲基泼尼松龙方案（1 g/d 静脉输注 3 天，随后逐渐减量至6mg/d 口服），并联合使用吗替麦考酚酯（0.75 g，每日两次）。患者同时接受熊去氧胆酸(UDCA) 标准剂量 250 mg 每日三次的治疗。治疗后，肝功能检查恢复正常，血清心肌标志物维持在正常范围内，同时伴有显著的症状改善，包括呼吸困难消失和 LVEF 恢复正常至 60% 。为动态评估心肌炎症与纤维化程度，在基线期及免疫抑制治疗后，采用⁶⁸Ga-DOTATATE和Al¹⁸F-NOTA-FAPI-04双示踪剂正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（PET/CT）成像技术，并结合心脏磁共振成像进行评估（图1）。基线期⁶⁸Ga-DOTATATE PET检查提示弥漫性心肌摄取，该现象在治疗后显著消退，与心功能改善趋势一致。相比之下，Al¹⁸F-NOTA-FAPI-04 PET检查显示局灶性摄取治疗后仍持续存在。

抗线粒体M2抗体（AMA-M2）作为PBC的血清学标志物，亦见于2.5%-19.5%的肌炎患者中，提示该病例可能存在免疫介导的心脏受累。本病例综合分析表明，⁶⁸Ga-DOTATATE与Al¹⁸F-NOTA-FAPI -04 PET/CT在免疫介导性心肌病变分期中具有互补作用，前者用于映射炎症活动，后者用于量化纤维化负荷。观察到的时间分离现象，即炎症消退（ DOTATATE信号下降反映）与纤维化进程（成纤维细胞活化蛋白抑制剂[ FAPI ]持续摄取指示）的脱钩，凸显了这种双示踪剂方法在监测治疗效果和预测疾病进展方面的独特潜力。综上所述，⁶⁸Ga-DOTATATE用于炎症评估、Al¹⁸F-NOTA-FAPI-04用于纤维化评估的互补应用，为AMA阳性肌炎患者的心脏受累诊断、风险分层及治疗监测提供了强大的无创工具。

图1. 免疫抑制治疗前后心肌炎症与纤维化的纵向影像学评估。(A、B、G、H) ⁶⁸Ga-DOTATATE PET/CT图像。基线影像学检查（A、G）显示心室间隔及左心室壁存在弥漫性心肌摄取（SUVmax 4.04），提示巨噬细胞驱动的炎症反应。治疗后（B、H）该摄取显著降低（SUVmax 2.51），符合炎症消退特征。（C、D、I、J）Al¹⁸F-NOTA-FAPI-04 PET/CT图像。基线期（C、I）显示前壁、侧壁及下壁存在局灶性异质性摄取（SUVmax 3.79），提示成纤维细胞活化。治疗后（D、J）局灶性摄取持续存在且SUVmax略有升高（4.18），表明残留纤维化负荷。（E、F、K、L）心脏磁共振（CMR）延迟钆增强成像（LGE）。基线短轴切面(E)及双腔长轴切面(K)显示中壁斑片状 LGE（箭头所示），提示活动性炎症或纤维化。治疗后随访 CMR（F、L）显示 LGE 部分消退（箭头所示）。

曾小峰 教授

该研究将⁶⁸Ga-DOTATATE与Al¹⁸F-NOTA-FAPI双示踪剂PET/CT成像技术应用于抗线粒体抗体阳性肌炎患者的心肌炎症与纤维化动态评估，创新性地揭示了“炎症消退-纤维化持续”的时间分离现象，为免疫介导心肌病的无创分期、疗效监测和风险分层提供了全新的分子影像学工具。文章结构严谨，数据翔实，影像与临床结局高度对应，具有突出的转化医学价值。 

《Rheumatology and Immunology Research》致力于发表风湿病与免疫学领域原创性、前沿性和临床转化潜力的高质量稿件。我们热忱欢迎国内外同仁投稿原创研究、病例报告及综述，共同推动风湿免疫病的精准诊疗与学科发展。

专家寄语

李梦涛教授

钱君岩等作者通过对一例AMA-M2阳性肌炎合并心脏受累患者的深入观察，创新性地联合靶向巨噬细胞的⁶⁸Ga-DOTATATE与靶向成纤维细胞的Al¹⁸F-NOTA-FAPI双示踪剂PET/CT技术相结合，实现了心肌炎症与纤维化的“可视化解耦”。这一方法不仅为临床提供了治疗决策的客观依据，也为其他免疫介导心肌病变的个体化评估树立了范例。  

本文的成功刊发再次印证：临床真实病例、分子影像技术与免疫发病机制交叉融合，是提升风湿病临床科研水平的重要方向。欢迎广大同道将类似具有启发性和技术创新的临床研究投稿至本刊，共同助力风湿免疫病精准影像与靶向治疗的发展。  

引用格式：Qian J, Chen J, Wen X, et al. Dual-tracer PET/CT imaging with 68Ga-DOTATATE and Al18F-NOTA-FAPI for dynamic evaluation of myocardial inflammation and fibrosis in antimitochondrial antibody-positive myositis. Rheumatol Immunol Res. 2026;7:60-62.

（本文翻译：尚熙熙；本文审译：杨晓曦）

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