本研究旨在评估重复经颅磁刺激对腹泻型肠易激综合征患者的疗效。除症状结局外，还进一步研究了支持重复经颅磁刺激效应的潜在机制，包括肠道微生物群组成、微生物代谢物产生、甲烷氢呼气试验相关产气特征及其对肠上皮屏障完整性的影响，为阐明重复经颅磁刺激治疗 IBS-D 的内在分子与微生态机制提供依据。

46名符合罗马IV标准的腹泻型肠易激综合征患者被随机分配至rTMS组或假rTMS组（每组23人），并完成为期3周的干预。

主要结局指标为第3周的复合应答率，定义为最严重腹痛评分降低≥30%，腹泻天数减少≥50%。次要结局指标包括：其他时间点的符合应答率，IBS症状严重程度评分（IBS-SSS）、IBS生活质量量表评分（IBS-QOL）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、患者健康问卷抑郁量表评分（PHQ-9）、广泛性焦虑障碍量表评分（GAD-7）、每日排便次数和布里斯托大便性状量表评分（BSFS）等变化。

通过16S rRNA测序分析肠道微生物群组成，采用气相色谱-质谱联用（GC-MS）定量评估粪便短链脂肪酸水平，并使用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定血清肠屏障标志物水平。进行为期12周的随访以评估复发率。所有数据使用SPSS 26.0版进行分析，P<0.05被认为具有统计学显著性。

与假刺激相比，主动rTMS显著提高了IBS-D患者的总体疗效。rTMS组的应答率明显高于假刺激组。此外，主动rTMS组IBS-SSS评分明显降低，IBS-QOL评分明显改善。rTMS还降低了腹泻频次，改善了大便性状并减轻了腹痛症状。同时，患者焦虑、抑郁和睡眠质量得到显著改善。

从机制上讲，rTMS 可调节肠道菌群结构及菌群代谢物紊乱，降低血浆内毒素水平，并改善呼气产气特征与小肠细菌过度生长状态。这些发现提示，重复经颅磁刺激可能通过脑肠轴多水平调控途径缓解 IBS-D 临床症状。

这项随机试验证实，重复经颅磁刺激为IBS-D提供了显著的多系统获益，改善了胃肠道症状，减少了复发，并减轻了精神共病和睡眠障碍。肠道微生物组成和肠屏障标志物的平行改善支持脑-肠-微生物组轴参与调节重复经颅磁刺激的治疗效果。这些结果表明，重复经颅磁刺激是一种有前景、有机制支持且持久的IBS-D非药物干预手段。

专家简介

李锐 教授

• 苏州大学附属第一医院消化内科主任、消化内镜中心主任、胰腺病中心主任，苏州大学临床医学研究院副院长

• 中华医学会消化病学分会内镜协作组组长

• 中华医学会消化内镜分会内镜机器人手术协作组组长

• 中华医学会消化内镜分会NOTES学组副组长

• 中华医学会消化病学分会胃动力学组委员

• 中国医师协会内镜医师分会常务委员

• 中国医学装备协会消化病学装备与技术分会副会长

• 江苏省医学会消化病学分会候任主任委员

• 江苏省医学会消化内镜学分会副主任委员