曲安奈德、5-FU、博来霉素等药物注射治疗瘢痕疙瘩和瘢痕增生，效果确切。但在临床工作中，常因为药物浓度不当、注射层次错误、方案设计不合理等原因，出现疗效不佳、皮肤萎缩、色素异常、高复发率等问题。那么，我们如何操作才能达到理想效果呢？今天，我们一起来探讨一下~

01.增生性瘢痕与瘢痕疙瘩的区别

痤疮后增生性瘢痕与瘢痕疙瘩的注射方案、疗程、预后不同。

增生性瘢痕：以「软化瘢痕、改善外观、缓解症状」为目标，注射治疗为一线选择，优先单药低浓度方案，减少不良反应；

瘢痕疙瘩：以「抑制侵袭性生长、降低复发率」为核心目标，禁止单药激素注射作为长期方案，必须采用联合注射 + 多手段巩固的全周期管理，避免反复注射导致的耐药与不良反应。

02.治疗注射药物配比与临床应用方案

曲安奈德（TAC）

作为临床应用最广泛的糖皮质激素，曲安奈德（TAC ）是增生性瘢痕与瘢痕疙瘩的首选基础用药。

核心特点：起效快、抗炎抗增殖作用强，性价比高，适合质硬、增厚明显的陈旧性瘢痕；

原液规格：临床首选 40mg/ml，次选 10mg/ml。

注射周期：每4-6 周注射1次，直至瘢痕完全平软、瘙痒疼痛症状消失。

注射层次：严格瘢痕真皮内注射，禁止注入皮下脂肪层，这是规避萎缩、色素减退的核心。

5-氟尿嘧啶（5-FU）

5-FU是抗代谢细胞毒性药物，可诱导异常增殖的成纤维细胞凋亡，与 TAC 联用具有协同增效、降低副作用的优势，是中重度增生性瘢痕、瘢痕疙瘩的必选联合用药。

5-FU标准配比与适应症

原液直接使用：适合孤立、质硬的小型瘢痕疙瘩（直径＜1cm），单次总量≤1ml；

1:1  2%利多卡因稀释：ASCD 共识首选方案，适合面颈部痤疮后增生性瘢痕，降低注射疼痛，提升药液均匀性，单次总量≤2ml；

1:2 生理盐水稀释：适合大面积、表浅的轻度增生，预防术后复发的边缘注射，单次总量≤3ml；

5-FU与TAC联合配比方案（临床首选）

TAC 40mg/mL + 5-FU 50mg/mL，按 1:3~1:9 比例混合，面部优先1:9 低激素配比，厚层瘢痕疙瘩可用1:3配比，每 4-6 周注射 1 次。

绝对禁忌

妊娠、哺乳期女性，骨髓抑制患者。

肉毒毒素

肉毒毒素注射可谓是的核心作用是阻断局部肌肉运动，减少瘢痕部位的机械张力，同时直接抑制成纤维细胞增殖、缓解瘙痒疼痛症状，是下颌、胸部、肩部等高活动度部位瘢痕疙瘩的关键用药。

剂量标准

增生性瘢痕可按2.5U/cm³ 给药，每4周1次，最3个疗程；瘢痕疙瘩按5-35 IU/cm³ 给药，每4-8周1次。

温馨提醒

1/高张力部位瘢痕，肉毒毒素与 TAC+5-FU 联用，可显著降低术后复发率；

2/对激素不耐受、担心色素 / 萎缩副作用的患者，可作为单药替代方案；

3/以瘙痒、疼痛为主要症状的瘢痕疙瘩，可快速缓解患者不适。

博来霉素

仅用于难治性瘢痕疙瘩，通过多点针刺后外用给药，疗效与TAC 相当。标准配比为1.5 IU/ml 生理盐水稀释，单点注射0.1ml，每2周1次，4次为 1 个疗程。但其存在显著疼痛、术后色素沉着风险，一般不推荐。

03.小  结

1、优选30G/32G 细针胰岛素注射器，可精准控制推药剂量，减少患者疼痛，避免药物渗漏；严禁使用粗针头注射，易导致药物外渗、针眼处瘢痕增生。

2、操作时，从瘢痕边缘的正常皮肤进针，斜行刺入瘢痕真皮中层-深层，避免直接从瘢痕表面进针，减少药物外渗与针眼增生。缓慢推药，至瘢痕组织均匀发白、轻微肿胀即停止，过度注射易导致皮肤破溃、坏死。

3、TAC联合 5-FU是瘢痕疙瘩、中重度痤疮增生性瘢痕皮损内注射的一线首选方案。基础方案：40mg/ml TAC 5ml + 25mg/ml 5-FU 0.6ml + 2% 利多卡因 1ml 混匀，是国内临床通用的推荐配比。如果您有任  何疑   问，或想系统 学   习肉毒、嗨体、胶原蛋白、玻尿酸、再生材料等的实  操技  术和技巧，可以 联   系     我 们~

参考文献：inions and Progress in Cosmetic Dermatology.

来源：彬适全联教育