作者：中国研究型医院学会妇产科学专业委员会，中国医院协会医院感染管理专业委员会，中国妇幼保健协会医院感染控制专业委员会

妇科恶性肿瘤手术，尤其是卵巢癌肿瘤细胞减灭术、子宫颈癌广泛性子宫切除术及子宫内膜癌分期手术，具有手术范围广、操作时间长、创面大的显著特点。同时，患者常因肿瘤本身的消耗、术前新辅助化疗等治疗手段，普遍存在免疫功能抑制状态，这使得此类患者成为围手术期感染的高危人群。

围手术期感染是指患者在术前、术中和术后整个围手术期阶段发生的，与手术操作或手术部位直接相关的感染，是外科手术常见的并发症之一。围手术期感染不仅延长患者住院时间、增加医疗费用，还可能延迟术后辅助治疗，如化疗、靶向治疗的实施，打破规范化治疗流程，严重时甚至引发感染性休克等致命并发症，直接威胁患者生命安全。国内多中心研究数据显示，妇科恶性肿瘤患者术后总体感染率在11.33%~19.67%之间，其中复杂手术（如卵巢癌肿瘤细胞减灭术联合肠切除吻合术）感染率可高达 30% 以上，显著影响患者预后［1-3］。

为进一步规范我国妇科恶性肿瘤围手术期感染防控的临床路径，系统降低感染发生风险，保障医疗质量与患者安全，改善患者长期生存获益。中国研究型医院学会妇产科学专业委员会、中国医院协会医院感染管理专业委员会和中国妇幼保健协会医院感染控制专业委员会组织专家基于国内外最新临床研究证据、权威指南、规范化文件（如《抗菌药物临床应用指导原则》［4］《手术部位感染预防与控制标准》［5］），结合我国妇科肿瘤诊疗实践特点，围绕妇科恶性肿瘤围手术期的感染特点、风险评估、围手术期感染预防的核心策略等方面充分讨论，制定《妇科恶性肿瘤围手术期感染防控中国专家共识（2026年版）》，旨在为妇科肿瘤医师、麻醉医师、手术室护士及感染管理专业人员提供具体、可行的临床指导，推动围手术期感染防控工作的标准化、同质化。

本共识的制定遵循2014年发布的《世界卫生组织指南制订手册》［6］和《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则》［7］，并在国际实践指南注册与透明化平台进行注册（注册号：PREPARE-2026CN166）。本共识采用推荐意见分级的评估、制定和评价（grading of recommendations assessment，development and evaluation，GRADE）方法评价证据质量和推荐强度分级［8］。见表1。

1  妇科肿瘤患者围手术期感染的特点与风险评估

1.1  感染特点    妇科肿瘤患者因手术操作特殊性（如多器官切除、淋巴结切除）、肿瘤相关免疫抑制（如化疗后骨髓抑制）及围手术期管理困难的等因素，术后感染呈现“类型复杂、病原体特殊、风险集中”的特点，总体术后感染率在11.33%~19.67%之间，其中手术部位感染、泌尿系统感染及肺部感染合计占术后感染总数的90% 以上［1-2，7］。

1.1.1    手术部位感染（surgical site infection，SSI）    是指患者在术前、术中、术后整个围手术期，因手术操作导致手术切口或手术涉及的器官/腔隙受到病原体侵袭而发生的感染。根据 2024 年全国 5736 所医疗机构医院感染横断面调查数据，妇科恶性肿瘤手术 SSI 总体发生率约为 3.18%；但在复杂手术中发生率显著升高，例如卵巢癌肿瘤细胞减灭术同时进行肠切除吻合（其感染风险类似于结直肠手术），感染率会显著升高，结直肠手术的SSI合并发生率可达12.54%［9］，显著高于常规妇科手术。结合肿瘤手术解剖特点与感染规律，SSI 进一步细分为以下类型［10-17］。见表2。

1.1.2    泌尿系统感染    与术后留置导尿管密切相关，留置时间＞72 h者感染率可达25%~35%，未留置导尿管或留置时间＜72 h的患者，感染率显著降低（通常＜5%）［18］。此外妇科恶性肿瘤常因肿瘤侵犯，手术操作等因素，损伤输尿管风险增加。因此，困难的妇科肿瘤术前或术中可酌情放置输尿管支架以明确输尿管解剖，预防输尿管损伤，保护肾功能。此类患者术后泌尿系感染发生率显著高于未置管者。输尿管支架留置时间与感染率显著相关：留置时间＞4周感染率为35.1%~42.6%，妇科肿瘤患者因术后需辅助化疗，常需延迟拔管，平均留置时间 3~5周，如术中因肿瘤侵犯行输尿管部分切除吻合或输尿管膀胱再植，支架管需放置3~5个月，进一步增加感染风险［19-20］。其典型的临床表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，部分患者可出现尿液浑浊、尿色加深（呈茶色或肉眼血尿），严重时可伴随下腹部胀痛、发热（体温≥38℃），若感染上行至肾脏，可引发腰痛、肾区叩击痛等肾盂肾炎表现。主要病原体为大肠埃希菌（60%~70%），其次为肠球菌（15%~20%）［9］，偶见克雷伯菌属、铜绿假单胞菌等革兰阴性菌，部分患者可合并念珠菌等真菌定植［21］。

1.1.3    肺部感染    术后肺部感染率在3.5%~8.2%之间，复杂手术（如手术时间常＞4 h的卵巢癌肿瘤细胞减灭术）、合并胸腔积液者发生率达12%~15%，显著高于良性疾病手术感染率（1.2%~2.5%）［22］。术中行腹腔热灌注化疗术后肺部感染发生率会更高，接受“肿瘤细胞减灭术+热灌注化疗”的患者，术后肺部感染发生率达18.7%，显著高于同期仅行肿瘤细胞减灭术的患者（8.2%）［23］。临床表现为咳嗽、咳脓痰，伴发热（≥38.5℃）、胸闷气促，胸部 CT 可见肺部炎症浸润影；老年患者（≥60岁）可仅表现为精神萎靡、食欲下降，易漏诊。其主要病原体为肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌为主，耐药菌（MRSA）占比15%~20%，机械通气者需警惕铜绿假单胞菌感染。

推荐意见1：临床实践中，需重点关注妇科恶性肿瘤患者术后SSI、泌尿系统感染及肺部感染这3类常见感染类型，尤其对于卵巢癌肿瘤细胞减灭术联合肠切除吻合术这类复杂手术，应警惕其较高的感染发生率（证据质量：A，推荐强度：强推荐）。

1.2    风险评估    围手术期感染风险受多重因素影响，可分为患者自身因素、手术相关因素及围手术期因素［24］。术前应进行全面的感染风险评估、识别高风险患者，为制定个体化防控方案提供依据。见表3。

推荐意见2：对于年龄≥60岁、糖尿病、贫血、 全身健康状况（ASA）评分（≥3分）、免疫抑制状态、营养不良，或拟行开腹手术、预计手术时间长（＞3 h、术中出血量可能≥500 mL侵入性操作次数≥4次的患者，应列为围手术期感染高风险人群，制定个体化防控方案（证据质量：B，推荐强度：强推荐）。

2  围术期感染预防的核心策略

对于围手术期感染高风险人群，核心控制策略需围绕 “预防为主、全程管控”展开，关键措施包括术前、术中及术后三阶段的针对性干预。

2.1    术前预防措施

2.1.1    患者准备

2.1.1.1    营养支持    对存在营养不良风险的患者采用营养风险筛查量表（NRS-2002）进行营养筛查。对中重度营养不良者，术前应给予肠内营养为主、肠外营养为辅的个体化营养支持方案，无法耐受肠内营养者给予全肠外营养；对白蛋白＜30 g/L 的低蛋白血症患者，可酌情静脉补充人血白蛋白（10~20 g/d），联合营养制剂强化蛋白质摄入，目标将血清白蛋白提升至≥35 g/L，同时纠正贫血，使血红蛋白＞100 g/L，以提高患者手术耐受性及组织修复能力［25-26］。

2.1.1.2    血糖控制    对糖尿病患者，术前、术中及术后应严格监测并控制血糖水平。（1）术前：对于多数择期手术患者，推荐将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在8.5%以下；若HbA1c≥8.5%，与术后并发症风险显著增加相关，建议与内分泌科医生协作优先优化血糖控制，若非紧急手术，可考虑推迟手术［27］。（2）术中：目前绝大多数指南，包括美国糖尿病协会（ADA）、美国内分泌医师协会（AACE）等，推荐术中血糖目标范围为7.8~10.0 mmol/L［28-29］。研究数据显示，术中高血糖（＞10.0 mmol/L）发生率从38.6%降至12.1%，术后肠瘘风险从12.5% 降至 4.2%［30］。同时需警惕术中低血糖（血糖＜3.9 mmol/L）引发意识模糊、嗜睡甚至昏迷，增加麻醉管理难度，持续低血糖可致脑细胞不可逆损伤及术后认知功能障碍，还可能诱发心肌缺血、心律失常，升高合并基础心脏病患者的术中风险，一旦发现血糖趋势性下降，应立即处理。（3）术后：因应激反应，血糖可能仍处于较高水平。进食后，尽快从静脉胰岛素转为皮下胰岛素，稳定后恢复口服降糖药。监测频率方面，在恢复室或重症监护病房（ICU）应每1~2 h监测1次，直至血糖稳定；返回普通病房后，根据情况每4~6 h监测1次，直至饮食恢复正常且血糖稳定；血糖控制目标仍为 7.8~10.0 mmol/L，同时强调避免低血糖（＜3.9 mmol/L）。降糖方案过渡时，无法正常进食者需持续静脉胰岛素输注，动态调整输注速率维持血糖水平；进食后24~48 h内启动静脉-皮下胰岛素过渡，优先选择“基础-餐时胰岛素方案”。口服药重启时，胰岛素促分泌剂因低血糖风险高，需在完全恢复正常饮食且血糖连续3d稳定后启用，二甲双胍需确认肾功能（eGFR≥30 mL/min/1.73 m²）、无胃肠道不适后启用；钠-葡萄糖协同转运蛋白 2（SGLT2）抑制剂需排除术后脱水 / 低血压［收缩压＞90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、血容量充足］后重启，避免酮症酸中毒风险。见表4。

2.1.1.3    皮肤准备    术前患者需用普通肥皂或抗菌肥皂对全身进行清洁，重点清洗手术区域，去除皮肤表面油脂、污垢和部分定植细菌［31］。除非毛发会干扰手术操作（如腹部、会阴部手术），否则无需去除术区毛发；若必须去除，优先使用剪刀修剪，而非剃须刀剃刮。因剃刀易造成微小皮肤破损，反而增加细菌侵入风险［32］。针对妇科手术（如子宫颈癌根治术、子宫切除术）特点，推荐术前使用普通肥皂或含葡萄糖酸己定的肥皂清洁全身，重点清洗下腹部、会阴部及大腿内侧（手术区域），停留2~3 min后冲洗，可有效减少阴道周围及盆腔手术区域的定植菌（如大肠埃希菌、肠球菌）［13］。会阴部毛发去除范围以“不超出手术操作相关的无菌区域”为核心，具体范围需结合手术类型确定。经阴道手术（如经阴道子宫切除术）：上至耻骨联合上缘1~2 cm，下至肛门边缘（仅修剪肛周1~2 cm毛发），两侧至大阴唇外侧缘（不超出腹股沟内侧），目的是保障阴道口及周围术区无毛发遮挡，便于消毒铺巾与器械操作，减少大肠埃希菌、肠球菌等定植菌污染；复杂会阴部手术（如恶性肿瘤累及会阴或阴道下段）：范围扩大至耻骨联合上缘2~3 cm、肛门缘外1cm、腹股沟韧带下方1 cm（覆盖切口延长区域），同时强调避免过度修剪阴毛以外的腹股沟毛发，减少皮肤暴露与感染风险［21-22］。

2.1.1.4    肠道准备    对于预计需行肠道手术的患者，可参考加速康复外科理念。具体要求：术前1 d上午10时口服泻药：聚乙二醇电解质溶液3000 mL，并且当日全流质饮食，午夜后禁食。口服覆盖革兰阴性菌和厌氧菌的、肠道不易吸收的抗生素［16，33-34］。多项随机对照试验（RCT）证实，联合方案能显著降低结直肠手术切口感染、吻合口漏及腹腔感染风险，国内外指南均将其列为标准方案［35-36］。不涉及肠道的手术不建议常规行机械性肠道准备［24］。

2.1.1.5    阴道准备    择期经阴道或经腹子宫切除术患者，术前1d采用聚维酮碘溶液进行阴道擦洗（避免阴道冲洗，防止菌群紊乱及逆行感染）；合并细菌性阴道病或阴道毛滴虫病患者，需先规范治疗至治愈后再行手术，治疗疗程不少于7 d［20-21］。若患者术前存在阴道少量流血（如子宫颈癌术前少量阴道流血），需在严格无菌操作下简化擦洗流程，仅清洁阴道外口及周围区域，避免触碰子宫颈创面导致出血加重；出血量大者（如活动性出血＞50 mL/24 h），需先控制出血，待出血稳定后再评估是否进行阴道擦洗［21］。

推荐意见3：（1）中重度营养不良者，术前应采用肠内营养为主、肠外营养为辅的个体化营养支持方案，纠正低蛋白血症，同时纠正贫血，提高手术耐受性（证据质量：A，推荐强度：强推荐）。（2）糖尿病患者术前择期者HbA1c控制在8.5%以下，≥8.5%且非紧急手术需联合内分泌科优化血糖后再手术，术中及术后维持血糖7.8~10.0 mmol/L（证据质量：A，推荐强度：强推荐）。（3）术前需对手术区域（下腹部、会阴部、大腿内侧上 1/3）进行规范皮肤清洁，使用普通肥皂或含葡萄糖酸己定的抗菌肥皂揉搓停留2~3 min后冲洗；术区毛发若非干扰操作无需去除，若需去除优先剪刀修剪，且去除范围不超出手术无菌区域（证据质量：B，推荐强度：强推荐）。（4）阴道准备：术前1 d，采用聚维酮碘溶液（浓度通常为 0.5%）进行阴道擦洗，操作时从阴道开口向深部轻柔擦拭，重点清洁阴道侧壁、穹隆部及子宫颈周围，去除阴道分泌物及表面定植菌（证据质量：B，推荐强度：强推荐）。合并细菌性阴道病或阴道毛滴虫病患者，需先规范治疗至治愈后再行手术（证据质量：A，推荐强度：强推荐）。（5）涉及肠道手术的患者应规范进行肠道准备：即术前 1~2 d低渣 / 无渣饮食，术前1 d口服聚乙二醇至排出液清亮，同时术前口服非吸收性抗菌药物（证据质量：B，推荐强度：强推荐）。不涉及肠道的手术不推荐常规行机械性肠道准备（证据质量：B，推荐强度：强推荐）。

2.1.2    预防性抗菌药物使用    Ⅱ类切口（清洁-污染手术）是妇科恶性肿瘤的主要手术切口等级，如子宫切除术、卵巢癌肿瘤细胞减灭术等，参照《抗菌药物临床应用指导原则》需要预防性使用抗菌药物并规范合理使用抗菌药物。

2.1.2.1    药物选择    首选第一代或第二代头孢菌素联合硝基咪唑类；头孢过敏者改用克林霉素+氨基糖苷类［2，4］。该组合可同时覆盖革兰阴性菌与厌氧菌，契合盆腔、阴道区域的菌群特点。

2.1.2.2    给药方案    术前0.5~1h静脉给药。研究显示，术前0.5~1 h给药组的组织药物浓度达标率（91.2%）显著高于术前2 h给药组（72.5%），且SSI发生率更低（6.8% vs. 12.3%）［4，37］。手术超3h或出血量＞1500 mL时术中追加1次。总用药时长24h，必要时延长至48h［2，38］。

推荐意见4：术前应常规预防性使用抗菌药物：药物选择首选第一代或第二代头孢菌素联合硝基咪唑类，头孢过敏者改用克林霉素联合氨基糖苷类，以覆盖盆腔、阴道区域革兰阴性菌与厌氧菌；给药方案为术前0.5~1 h静脉给药，手术超3h或出血量＞1500 mL 时术中追加1次，总用药时长24 h，必要时延长至48 h（证据质量：A，推荐强度：强推荐）。

2.2    术中预防措施

2.2.1    手术团队与无菌技术    （1）遵循《手术部（室）医院感染控制标准》，严格执行手卫生和无菌操作技术规范。（2）维持手术部（室）环境洁净，限制手术间内不必要的人员流动［5，20］。

2.2.2    合理控制手术操作相关风险    “精细操作，减少组织损伤，彻底止血，避免形成死腔” 原则，避免过度牵拉、钳夹或切割正常组织。例如切除盆腔淋巴结时，需精准分离淋巴结与周围组织，避免撕裂血管或损伤肠管浆膜，减少组织缺血坏死风险，因组织损伤会破坏局部免疫屏障，增加细菌定植机会，同时延缓切口愈合，间接升高感染风险。术中需对创面所有出血点（如小动脉、静脉分支）进行有效止血（如结扎、电凝），尤其在卵巢癌肿瘤细胞减灭术等创面较大的手术中，需避免遗留未处理的渗血点；同时需逐层缝合组织，确保组织对合紧密，不遗留空腔。空腔会积聚血液或渗出液，成为细菌滋生的 “培养基”，显著增加术后血肿、脓肿形成风险［10，14］。术中尽量使用电刀或超声刀等设备，以减少出血和线结。传统手术刀仅能切割组织，需依赖止血钳钳夹出血点后用丝线结扎止血，操作步骤多、耗时久，且小血管（如直径＜2 mm 的血管）结扎易遗漏；而电刀、超声刀可在切割同时凝固血管，尤其超声刀能闭合直径≤5 mm 的血管，热损伤范围更小（通常＜1 mm），术中出血量可减少 30%~50%（以卵巢癌肿瘤细胞减灭术为例，能量设备组平均出血量较传统器械组减少 200~300 mL）。

尽量缩短手术时长，尤其是肿瘤减灭术、广泛子宫切除术等复杂手术，避免术野长时间暴露增加病原体定植概率。手术时长是术后感染的独立危险因素，术野暴露时间越长，空气中的细菌、手术器械表面定植菌污染术野的概率越高，同时组织长时间暴露于空气中易干燥、缺血，免疫屏障功能下降。临床数据显示，手术时长＞3 h的妇科恶性肿瘤手术，SSI发生率是时长＜2 h手术的2.6倍。

2.2.3    体温管理    术中需持续监测患者中心体温，同时采用多模式保温手段，如使用加温毯、输注加温后的液体等，确保中心体温始终＞36℃。同时将输液、腹腔冲洗液加温至37℃。低体温会降低患者免疫力，增加手术切口感染及心血管不良事件的风险，对妇科恶性肿瘤这类创伤较大的手术影响尤为明显［23，39］。

2.2.4    术中监测与预防血栓    （1）术中持续监测血糖，尤其对于糖尿病患者。（2）对于经Caprini血栓风险评估量表（评分≥3分）评为中高风险的妇科恶性肿瘤患者，术中可联合机械预防措施，如使用弹力袜或间歇性充气压缩泵，预防静脉血栓栓塞症。血栓形成后可能引发局部炎症或继发感染，尤其肿瘤患者血液高凝状态下风险更高［40］。（3）接受全麻气管插管手术且肺功能正常的患者，应于术中或术毕拔管后即刻增加吸入氧浓度（FiO2）至0.3~0.4。

推荐意见5：（1）术中严格执行手卫生与无菌操作技术，维持手术室洁净并限制无关人员流动（证据质量：A，推荐强度：强推荐）。（2）精细操作减少组织损伤、彻底止血避免死腔，用能量设备减少出血，保护肠管并缩短手术时间（证据质量：A，推荐强度：强推荐）。（3）术中需持续监测中心体温，维持体温＞36℃（证据质量：A，推荐强度：强推荐）。（4）血栓风险评估评分≥3分的恶性肿瘤患者联用弹力袜等机械措施预防血栓（证据质量：A，推荐强度：强推荐）。（5）全麻气管插管且肺功能正常者术中或拔管后将FiO2调至 0.3~0.4（证据质量：B，推荐强度：强推荐）。

2.3    术后预防与监测

2.3.1    切口规范护理    观察切口有无红肿、渗液、异味。术后用无菌生理盐水或碘伏由内向外环形擦拭清洁；敷料浸湿后立即更换，粘连时用生理盐水湿润后缓慢揭除；术后3~7 d，若伤口无红肿渗液，可改用透气性好的无菌敷料，定期更换。涉及阴道的手术，每日用碘伏消毒外阴，从前向后擦拭避免肛门细菌污染［18］。

2.3.2    引流管护理    针对腹腔、盆腔等引流管，保持管路通畅，固定牢固避免扭曲受压，每日记录引流液的量、颜色和性状；病情允许且无发热等感染迹象时可拔除引流管［18］。导尿管护理需严格无菌操作，每日用碘伏清洁尿道口、尿袋及定期更换导尿管。对于中心静脉导管：严格遵循无菌置管和维护流程，每日评估留置必要性，尽早拔除［41］。

2.3.3    术后合理延续抗菌药物使用    若术前已使用预防性抗菌药物，术后结合手术污染风险、患者感染迹象调整用药。如为Ⅱ类切口，术后可短期延续使用头孢类联合硝基咪唑类抗生素，覆盖革兰阴性菌和厌氧菌；若出现疑似感染症状，需根据细菌培养及药敏试验结果调整为敏感抗菌药物，避免滥用［22］。

2.3.4    呼吸管理    鼓励并协助患者早期下床活动，进行有效咳嗽和深呼吸训练，必要时使用诱发性肺量计，预防肺不张和肺炎。术后需常规指导患者进行有效咳嗽（先深呼吸后屏气3 s，用力咳嗽2~3次）和腹式深呼吸训练（每次10~15 min，每日3~4次），必要时使用诱发性肺量计（目标潮气量达术前80%）［22］。

2.3.5    早期适度活动干预    术后24 h内尽早鼓励患者床边坐立并过渡至下床行走，促进血液循环，减少肺部感染和静脉血栓风险。活动时避免牵拉切口和引流管，术后4周内避免提重物等剧烈运动，防止切口裂开引发感染［20-21］。

2.3.6    基础疾病与营养状态调控    糖尿病患者每日监测血糖，维持血糖稳定，避免高血糖延缓伤口愈合；贫血患者术后按需补充铁剂；保证每日蛋白质摄入量1.2~1.5 g/kg体重，通过高蛋白饮食增强免疫力，促进组织修复。

2.3.7    病房探视管理    术后3 d内限制探视，仅允许亲属短时探视，探视者需做好手卫生，必要时佩戴口罩。

2.3.8    感染监测与诊断    （1）建立完善的术后感染监测体系。一旦患者出现发热、切口红肿热痛、异常引流物、白细胞升高等情况，应积极寻找感染源。（2）及时、规范地留取标本（如血液、切口分泌物、腹水、痰液）进行微生物培养和药敏试验，指导目标性抗感染治疗。（3）宜对术后出院患者进行定期随访，了解手术部位感染情况。

推荐意见6：（1）所有伤口操作严格遵循无菌规范，术后用无菌生理盐水或0.5%聚维酮碘溶液清洁伤口，清洁时从切口中心向周围皮肤环形擦拭（范围覆盖切口外5 cm区域），避免反复擦拭造成皮肤黏膜损伤（证据质量：A，推荐强度：强推荐）。（2）引流管护理需严格遵照无菌原则，每日评估留置必要性，尽早拔除（证据质量：B，推荐强度：强推荐）。（3）术前用预防性抗菌药物者，术后结合手术污染风险与感染迹象调整，Ⅱ类切口可延续应用抗生素，疑似感染时依病原学培养结果选择应用抗菌药物（证据质量：B，推荐强度：强推荐）（4）指导患者行有效咳嗽（深呼吸后屏气3 s再用力咳2~3次）与腹式深呼吸训练（每次10~15 min，每日3~4次），必要时用诱发性肺量计（目标潮气量达术前80%）（证据质量：B，推荐强度：强推荐）。（5）术后24 h内尽早鼓励患者床边坐立并过渡至下床行走（证据质量：B，推荐强度：强推荐）（6）贫血患者术后按需补充铁剂（证据质量：B，推荐强度：强推荐）。（7）保证每日蛋白质摄入量1.2~1.5 g/kg体重（证据质量：A，推荐强度：强推荐）。（8）出现发热、切口红肿热痛、异常引流物、白细胞升高等情况，积极寻找感染源，及时、规范地留取标本（如血液、切口分泌物、腹水、痰液）进行微生物培养和药敏试验，指导抗感染治疗（证据质量：A，推荐强度：强推荐）。

3  特殊情况的考量

3.1    新辅助化疗后患者    手术时机应选择在血象恢复后。围手术期需密切监测血常规，必要时预防性使用粒细胞集落刺激因子。新辅助化疗后患者，骨髓抑制［中性粒细胞绝对计数（ANC）＜1.0×10⁹/L］是术后感染的独立危险因素，要求术前必须确认ANC 恢复至≥1.5×10⁹/L（或至少≥1.0×10⁹/L 且呈上升趋势）；围手术期需每日监测血常规，若ANC＜0.5×10⁹/L且持续＞72 h，推荐预防性使用粒细胞集落刺激因子，可使中性粒细胞缺乏性发热（FN）发生率从28%降至8%，进而降低术后感染风险［19］。

3.2    微创手术（腹腔镜/机器人手术）    虽创伤小，但仍存在感染风险。需注意穿刺孔感染及气腹相关的感染。一项针对1200例妇科腹腔镜手术患者的队列研究显示，穿刺孔感染发生率为3.2%，气腹相关腹腔感染发生率为1.8%；泌尿系统感染（多与导尿管留置相关）发生率2.5%~4.0%，盆腔脓肿、阴道残端感染等发生率1.5%~3.0%，若未使用预防性抗菌药物，感染率可升至8.5%，同样需要重视预防［4-5，17］。

3.3    耐药菌感染高发地区/医院    应根据本院的细菌耐药性监测数据，调整预防性和治疗性抗菌药物的选择策略。

推荐意见7：（1）新辅助化疗后患者手术时机应选择在血象恢复后，降低术后感染风险（证据质量：B，推荐强度：强推荐）。（2）微创手术（腹腔镜/机器人手术），预防性抗菌药物应用原则同开腹手术（证据质量：B，推荐强度：强推荐）。（3）耐药菌感染高发地区应根据本院的细菌耐药性监测数据，调整预防性和治疗性抗菌药物的选择策略（证据质量：B，推荐强度：强推荐）。

4  多学科协作与持续质量改进

4.1    团队协作    团队协作是妇科恶性肿瘤围手术期感染防控的核心支撑，需整合妇科肿瘤医生、麻醉科医生、感染科医生等多学科专业力量，形成协同防控体系。医疗机构应优先构建“妇科肿瘤医师+感染管理专员+临床药师”为核心的联合防控团队，通过定期组织感染防控专题培训、典型病例多学科讨论会等形式，强化团队成员对围手术期感染风险评估、预防措施及应急处理的认知，全面提升全员感染防控意识与实践能力。

4.2    数据监测与反馈    建立围手术期感染监测数据库，记录患者基本信息、手术情况、感染发生情况及病原学结果，定期进行数据分析，针对性改进防控措施。

4.3    围手术期抗菌药物规范化管理    临床药师需全程参与围手术期抗菌药物管理，对药物选择、剂量、疗程进行个体化指导，避免不合理用药导致的耐药性产生。

4.4    手术室环境清洁消毒质量控制    定期进行空气、物体表面的细菌培养，确保消毒达标，降低环境因素导致的感染风险。

4.5    患者教育    术前应教育患者及其家属了解感染的症状和体征，以及预防措施（如手卫生），鼓励患者主动参与感染预防。

推荐意见8：（1）整合多学科力量，形成防控团队，强化团队成员对围术期感染风险的评估，预防措施（证据质量：B，推荐强度：强推荐）。（2）建立围手术期感染监测数据库，定期进行数据分析，针对性改进防控措施（证据质量：B，推荐强度：强推荐）。（3）鼓励临床药师需全程参与围手术期抗菌药物管理（证据质量：B，推荐强度：强推荐）。

5  总结与展望

妇科恶性肿瘤围手术期感染控制是一个系统性工程，贯穿于术前、术中、术后全过程。本共识强调基于风险评估的个体化预防策略，核心在于术前优化患者状态、规范预防性抗菌药物使用、精细的手术操作、全面的术后监护以及多学科协作。随着循证医学证据的不断积累，特别是加速康复外科理念的深入和耐药菌防控的挑战，本共识将持续更新，以期最终改善我国妇科肿瘤患者的手术安全性和生存质量。

6  声明

本共识旨在为妇科恶性肿瘤患者围手术期管理提供指导性意见，但并非为惟一的临床指南，不排除其他指南、共识、专家意见及建议的合理性。

利益冲突  所有作者均声明不存在利益冲突

参考文献略。

来源：中国研究型医院学会妇产科学专业委员会，中国医院协会医院感染管理专业委员会，中国妇幼保健协会医院感染控制专业委员会.妇科恶性肿瘤围手术期感染防控中国专家共识（2026年版）［J］.中国实用妇科与产科杂志，2026,42(4)：430-437.