通过一项全国性大规模调查，明确中国医生在幽门螺杆菌感染诊断与管理方面的知识、态度和实践现状。

本研究是一项全国性、多中心、横断面调查，在2024年10月至2025年5月期间，通过在线问卷对中国大陆的31个省/市超过2200家医疗机构的医生进行抽样调查。问卷涵盖四个维度：基本信息、知识、态度和实践。最终共收集到6030份有效问卷。基于医院级别、科室、职称、执业年限、教育水平和地理区域等变量，系统地进行亚组分析。

医生对幽门螺杆菌与消化性溃疡（82.1%）和胃癌（78.8%）等疾病之间关联的认知度较高。绝大多数医生（81.8%）首选标准的14天方案，并认识到抗生素耐药性（84.6%）是影响治疗效果的关键因素。近半数医生（47.8%）对老年和儿童患者的根除治疗持谨慎的“权衡利弊”态度。医生高度认可幽门螺杆菌根除对于胃癌预防的价值。抗生素耐药性（84.4%）一直被视为主要挑战。

医生熟悉主要的根除指征，如消化性溃疡（81.4%）、早期胃癌内镜切除术后（80.4%）和胃MALT淋巴瘤（74.5%）。然而，对于幽门螺杆菌感染（无禁忌证）（36.8%）和长期抑酸治疗（44.5%）等指征的认识不足。含铋剂的四联疗法是主要的一线治疗选择（86.7%），而二联疗法逐渐普及（53.9%）。对于难治性幽门螺杆菌感染，最推荐的方案是药敏试验（培养法76.3%或分子生物学检测68.0%）。

消化科专家、高级医生、职称较高者以及来自经济更发达地区的医生对指南的依从性更高，表明存在显著的地区和专业差异。

中国医生对幽门螺杆菌感染普遍具有高水平的认知，与当前共识和指南高度一致。然而，在老年和儿童患者的幽门螺杆菌管理以及某些根除指征的认知方面仍有提升空间。抗生素耐药性仍是当前临床实践中的核心挑战。

幽门螺杆菌对克拉霉素和左氧氟沙星的耐药性不断增加，显著降低了根除疗效。快速、简便且准确的基因型耐药性检测为个体化治疗提供了选择，但其适宜的目标人群仍不明确。

本研究旨在探讨克拉霉素和左氧氟沙星基因型耐药性检测在一线治疗、二线治疗和难治性幽门螺杆菌感染患者（≥2次根除失败）中的应用价值。

这是一项前瞻性、单中心临床研究，于2024年1月至2025年7月期间入组385例幽门螺杆菌感染患者，分为一线治疗组（n=217）、二线治疗组（n=70）和难治性感染组（n=98）。通过q-PCR检测胃黏膜样本中23S rRNA和gyrA基因的突变，确定对克拉霉素和左氧氟沙星的基因型耐药性，还将结果与细菌培养和表型耐药性检测（金标准）进行比较。

基因型耐药率随根除治疗次数增加而逐步升高（一线 vs. 二线 vs. 难治）：克拉霉素为50.70% vs. 75.71% vs. 93.81%；左氧氟沙星为35.35% vs. 58.57% vs. 75.26%（所有P<0.001）。

双重耐药率在一线治疗组为22.79%，二线治疗组为48.57%，难治性感染组为70.10%。因此，当同时检测两种药物时，至少对一种药物敏感、适合个体化治疗的患者比例在一线治疗组为77.21%，二线治疗组为51.43%，难治性感染组为29.90%（表1）。

基因型耐药性与表型耐药性之间具有高度符合率（89%-94%）和高度一致性（Kappa=0.58-0.86）。

针对克拉霉素和左氧氟沙星的基因型耐药性检测是表型耐药性检测的可靠替代选择。它非常适合用于指导初次治疗患者的个体化治疗，但在复治患者（尤其是难治性幽门螺杆菌感染）中价值降低。这些发现为合理选择幽门螺杆菌感染基因型耐药性检测的适宜人群提供了有价值的证据。

难治性幽门螺杆菌感染对全球公共卫生构成重大挑战。然而，其对整个胃肠道微生物群的系统性影响仍未得到充分探索。本研究旨在系统比较难治性幽门螺杆菌感染患者、初次感染患者和健康对照者之间胃肠道各段微生物组成和功能的差异。此外，评估使用胃液作为黏膜活检替代样本进行微生物群分析的可行性。

本研究是一项单中心、横断面分析，纳入30例难治性幽门螺杆菌感染患者（RE组）、30例初次幽门螺杆菌感染患者（HP组）和30例健康对照者（HC组）。收集食管、胃近端、胃远端和十二指肠的黏膜样本，以及胃液和粪便样本。采用16S rRNA测序分析细菌组成并预测功能通路，包括α多样性、β多样性、物种组成和功能预测。

在三组之间，多个胃肠道部位观察到显著且分层的微生物差异。与HP组和HC组相比，RE组在十二指肠表现出α多样性增加；而相比于HC组，RE组在胃中表现出α多样性降低。除粪便外，所有部位均发现显著的β多样性差异。

在物种组成方面，与HC组相比，RE组上消化道中假单胞菌检出率普遍较低，但与HP组相比，在胃黏膜中检出率较高。链球菌和普雷沃氏菌在食管、胃液和十二指肠中富集，而RE组粪便中埃希-志贺菌升高，粪杆菌减少。

功能上，与HC组和HP组相比，RE组胃黏膜中多条代谢通路下调，而食管和胃液中多条代谢通路上调。与胃黏膜相比，胃液在微生物组成和功能上均表现出显著差异。

本研究表明，与初次感染相比，难治性幽门螺杆菌感染导致整个胃肠道微生物组发生更明显的变化。上消化道出现口腔来源微生物群的定植增加，而肠道出现有益菌减少和机会性病原体增多。这些变化可能是由于难治性患者反复使用抗生素和质子泵抑制剂所致，而非仅由幽门螺杆菌感染引起。胃液能反映微生物生态变化的某些趋势，但不能替代胃黏膜进行全面的微生物群评估。

专家简介

周丽雅 教授

• 北京大学第三医院 主任医师 博士生导师

• 中华医学会消化病学分会第十、十一、十二届副主任委员

• 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组前组长（2019年~2024年）

• 北京医学会消化病学分会前主任委员

• 北京医师协会消化专科分会会长

• 《中华消化杂志》副主编

• 《中华内科杂志》编委

• 《Journal of Digestive Diseases》编委

专家简介

宋志强 教授

• 北京大学第三医院消化科

• 主任医师、教授、博导

• 擅长幽门螺杆菌感染、功能性胃肠病、小肠疾病及内镜等

• 主持/参与国家级/省部级课题10余项

• 发表文章80余篇（SCI文章40余篇）

• 获批专利15项（转化8项）

• 北京市消化病学分会委员兼秘书

• 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组副组长

• 中华医学会消化病学分会青少年消化协作组委员

• 中华医学会消化内镜分会科普协作组副组长

• 中华医学会消化内镜分会胶囊内镜协作组委员等