老年心力衰竭慢病管理的生活方式和心理干预,从这些方面入手!
发布时间:2026-05-06   

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心力衰竭是老年人群中最常见的心血管疾病终末阶段,具有患病率高、共病多、预后差、反复住院等特点,给社会和家庭带来沉重负担。《老年心力衰竭慢病管理指南》为65岁及以上老年心力衰竭(HF)患者的慢病管理提供一套科学、实用、可操作的指导方案。本文摘录了指南关于生活方式干预和心理干预部分要点内容,以飨读者。



生活方式干预



01
饮食调理



限盐:每日钠的摄入量小于2g(即食盐少于5g);对于中重度心力衰竭或水肿患者,则要求限制到小于1.5g(即食盐少于3.75g)。可配合限盐勺使用,注意避免高盐以及加工肉类等食品摄入,可运用天然的调味品来作为替代。


限液:对于有明显液体潴留或低钠血症的患者,每日的液体摄入量需要控制在1.5~2.0L,要分次进行饮用,并且记录好出入量。


营养均衡:需要保证优质蛋白(1.0~1.2g/kg/d)的摄入,预防肌少症的发生;选择复合碳水化合物与不饱和脂肪酸;摄入足量蔬菜水果。


老年特殊照护:食物宜选用软烂易于消化的,要做到少食多餐;同时要关注体重过低或营养不良的风险,在必要的时候给予营养支持。


02
运动治疗



评估与监护:在运动之前需要开展全面的心功能及稳定性评估,对于高危者需要进行监护。


运动处方:推荐把有氧运动(比如步行、快走)当作主要方式,并结合抗阻训练来防治肌少症,以及配合像太极拳、八段锦这些传统功法来改善平衡与情绪。


③ 强度与频率:需循序渐进地开展,可选用Borg评分来控制强度(即“有点吃力”的程度),频率为每周3~5次,每次持续30~60min。对于病情稳定的老年充血性心力衰竭(CHF)患者,推荐进行规律的、中等强度的有氧运动,以降低全因死亡率和心力衰竭住院风险(强推荐A1)。另外,建议在有氧训练基础上,联合进行抗阻运动,以进一步改善肌肉力量、耐力和生活质量(强推荐B1)。


安全原则:需要重视热身和整理活动,监测生命体征及患者自我感觉症状,当出现终止标准时要立即停止运动。


03
睡眠管



评估主动筛查睡眠障碍,特别关注睡眠呼吸暂停综合征,必要时进行监测。


干预:如夜间呼吸困难者采取高枕卧位;下午早服利尿剂以减少夜尿;确诊睡眠呼吸暂停综合征者推荐持续气道正压通气(CPAP)治疗;慎用镇静药以免跌倒等。


04
体重管理



监测与预警:每日监测,体重突增为液体潴留的最早信号。


处理:建立应对预案,达预警线时在医生指导下临时调整利尿剂、限盐限液。


异常体重管理:体重过低者加强营养支持;肥胖者在保证营养前提下缓慢减重。


05
不良习惯干预



戒烟:强调烟草危害,提供行为与药物戒烟支持。


② 限酒:严格限制酒精摄入,男性应当<20~30g/d,女性应当<10~20g/d;酒精性心肌病者禁酒。


③ 其他:避免熬夜,慎用非甾体抗炎药(NSAIDs)等非处方药,建议保持情绪舒畅、稳定。



心理干预



01
心理健康状况测评



工具:推荐使用GDS筛查抑郁情绪、PHQ-9评估抑郁严重程度、广泛性焦虑障碍量表-7(GAD-7)筛查焦虑严重程度及Mini-Cog筛查认知功能。


时机:确诊时、定期随访中、病情变化时均需评估,针对情绪异常者可随时筛查。


02
心理咨询教育与支持



  • 纠正认知偏差,提供情感方面的支持,并且鼓励病友之间进行交流。

  • 认知行为疗法(CBT):可以帮助患者改变负性思维与行为,学习应对技巧。

  • 社会支持:强化家庭的参与度,适当运用社区资源减少患者的孤立感。

  • 药物与转诊:对于中重度障碍患者建议转诊到专科,在抗抑郁药的选择上要谨慎,可以优先选用5-羟色胺选择性重摄取抑制剂(SSRIs)。


>>>直接点击阅读:老年心力衰竭慢病管理指南


来源:中国老年学和老年医学学会,中国医师协会中西医结合心脏康复专委会,世界中医药联合会心脏康复专业委员会,等.老年心力衰竭慢病管理指南[J].中西医结合研究,2026,18(02):110-121+155.


审校:siqili

排版:lvnan





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