近日，中国浙江中医药大学附属第一医院（
研究设计：系统综述与证据整合
本项系统综述采用PIPOST模型构建循证问题，明确研究对象为伴有慢性疼痛的成年血友病患者（年龄≥18岁），干预措施为各类PE（包括有氧运动、抗阻训练、平衡训练、柔韧性训练及水疗等）。检索范围涵盖BMJ Best Practice、世界血友病联盟（WFH）、Cochrane Library、PubMed、Web of Science、CNKI等20余个中英文数据库。纳入文献类型为临床决策、指南、系统综述和专家共识，排除围手术期、无法行走或近期外伤患者。采用AGREE II工具评价指南质量，使用JBI评估工具评价系统综述和专家共识，并引入GRADE系统对证据质量进行分级。最终纳入16篇文献，提取出33条最佳证据。
血友病慢性疼痛运动干预：优选抗阻训练，强调个体化与全程安全保障
为确保运动干预能够安全有效地应用于血友病慢性疼痛管理，本研究首先对现有证据进行了严格的系统性评价。以下从证据质量、运动获益、方式选择、年龄差异、运动方案及安全保障六个方面总结核心发现。
PE安全性证据呈现高质量
从GRADE证据分级来看，支持PE缓解疼痛和改善关节功能的证据总体为中等质量，安全性方面的证据较为充分且一致评为高质量，两者均获得强推荐。相比之下，关于肌肉力量、治疗依从性和心理社会功能的证据较为有限，推荐强度也相应较弱。总体而言，PE干预在血友病患者疼痛管理和功能改善方面已有相对坚实的证据基础，但依从性和心理社会结局仍需更多高质量研究加以巩固。
运动获益明确：减轻疼痛、增强关节稳定性、提升生活质量
研究发现，运动干预可显著减轻该人群的疼痛并改善生活质量。合理方案的运动不仅有助于维持肌肉力量和本体感觉输入，还能增强关节囊和韧带稳定性，从而降低出血和继发性疼痛的风险，进而提升患者的生活质量。特别是力量训练，可能减少出血频率、限制软组织损伤。这些获益的实现依赖于运动方案的正确实施和长期坚持。在安全性方面，运动干预总体是安全的，尤其是在联合预防性凝血因子替代治疗时，安全性和依从性均得到提高。
不同运动方式的特点与适用性：抗阻训练综合最优，运动选择应个体化
研究比较了多种运动方式的效果和安全性。有氧运动（如步行、慢跑、骑行、游泳等）能够改善关节活动度、心肺功能并缓解疼痛，患者接受度较高。抗阻训练在增强关节稳定性、提升肌肉力量方面效果突出，部分研究还观察到出血频率的降低，其安全性在各类运动中排名最高。功能性训练和多模式运动有助于改善协调性和柔韧性，但该类别多数证据质量较低。文章总结了展示每种运动类型的多维表现：抗阻训练在功能改善和安全性方面排名最高；有氧运动在疼痛缓解和依从性方面得分较高；平衡训练表现出较好的依从性水平；多模式运动在所有四个维度上表现相对均衡。但水疗（水中运动）的研究结论不一致，部分研究提示其安全性风险较高。此外，研究推荐非接触性运动（如射箭、羽毛球、骑行、乒乓球、游泳、步行等），并强调应根据患者的个人偏好、身体状况、关节功能以及当地环境和资源条件来选择运动方式。
运动方案需根据不同年龄段调整
不同年龄组对运动干预的反应存在差异。对于青少年患者，短期干预（4-12周）即可带来关节功能的明显改善，每次约30分钟的运动较为合适。对于老年患者，低负荷、低强度方案更为适宜，建议在60分钟的运动中安排频繁休息，每次拉伸持续30-60秒以降低肌肉损伤风险。总体而言，所有年龄组均能从运动中获益，但需要根据年龄特点进行个体化方案。
规律运动效果显著：建议每周2-3次、坚持4-12周
大多数研究采用的干预方案为每周2-3次，持续4-12周，结果显示患者的疼痛和功能均有持续改善。运动强度应遵循渐进原则：从低强度、低频率开始，逐步增加负荷和时长。每次拉伸超过30秒有助于减少肌肉损伤风险。每周150-300分钟中等强度运动或75-150分钟高强度运动是较为合理的运动量目标。少数研究提示，持续运动可带来额外获益，包括减少出血发作和提高长期依从性。
多学科+全程监测：安全运动的双重保障
研究强调，血友病患者的疼痛管理需要多学科团队的协作，整合血液学、康复、护理和心理学等专业知识，进行全面评估和个体化运动选择。且团队成员应接受该领域的专门培训。在安全监测方面，运动应在非出血期进行，运动前后需评估肌肉骨骼状态，运动过程中需密切监测以预防急性出血事件。
总结与展望
本系统综述证实，在预防治疗支持下，PE可安全有效地缓解血友病成人患者的慢性疼痛并改善关节功能。抗阻训练、有氧运动、平衡训练和多模式运动均显示出多维获益，而水疗的安全性和有效性尚需进一步验证。运动方案的设计应遵循个体化、渐进性原则，结合多学科协作，并重视患者的运动乐趣以促进长期依从。未来研究需开展多中心、大样本、长随访的随机对照试验，进一步验证不同运动方式的长期效果及其对心理适应、社会参与和生活质量的影响，为血友病疼痛管理提供更精准的循证依据。
编辑：Sharon Chen
审校：Dennie
排版：Wyn
执行：Baa
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