患者女性，65岁，因“糖尿病肾病继发肾衰竭”接受血液透析（HD）治疗4年。患者在启动透析前6个月，估算肾小球滤过率（eGFR）降至14 mL/min/1.73m²时，即出现重度皮肤瘙痒。当时采用肾病版综合姑息治疗结局量表（iPOS-renal）进行了症状评估。自血液透析开始后，瘙痒症状持续存在。

针对瘙痒，患者在皮肤润肤剂基础上，依次接受以下治疗：口服普瑞巴林（75 mg，每日一次）、月见草油胶囊（每日2粒）。随后开始长时间夜间透析（每次6小时，每周3次，Kt/V＞2），采用高通量透析膜联合血液透析滤过以优化毒素清除。口服西替利嗪（10 mg，每日一次），并外用复方软膏（含薄荷醇5%、利多卡因7%、辣椒素0.025%）。上述治疗仅能带来部分疗效，患者瘙痒仍维持中至重度水平（iPOS量表评估）。

本院地来法林获批可用后，予以每次 0.5 μg/kg、每周3次方案治疗，患者瘙痒降至轻度，并维持疗效18个月。后续将剂量上调至 1 μg/kg，症状控制良好，又持续5个月。此期间，患者透析相关生化指标（除短期急性患病时段外）均处于透析最佳控制目标范围：血钙 8.0～10.4 mg/dL、血磷 3.72～6.19 mg/dL、甲状旁腺激素（PTH）＜280 pg/mL。

此后患者瘙痒症状急性加重，经iPOS量表评定为极重度，表现为全身受累，伴严重睡眠障碍、剧烈搔抓并出现科布内现象，同时存在情绪低落。当时透析前血钙、血磷水平分别为 9.14 mg/dL、4.46 mg/dL。患者继续维持皮肤润肤护理、夜间服用普瑞巴林 75 mg及地来法林 1 μg/kg（每周3次）治疗。曾经验性使用伊维菌素，后因皮肤刮片排查疥疮结果阴性而停药。

皮肤活检提示：海绵水肿性皮炎伴表面脓疱化改变，免疫荧光检查阴性。经皮肤科会诊，最终确诊为CKD-aP。遂予患者利多卡因持续皮下输注（CSCI），起始剂量 200 mg/24h，48小时内逐步上调至 600 mg/24h。采用微量注射泵经皮下针头24小时持续输注利多卡因（500 mg/5mL），每日配置药液并调整剂量。按照本院诊疗规范进行临床不良反应监测。

治疗第4天，瘙痒几乎完全缓解；第5天停用利多卡因后，第9天瘙痒骤然复发加重，故重新启用利多卡因，用药48小时后症状控制良好（iPOS评定为轻度）。第14天逐步减量停用利多卡因，患者顺利转为口服美西律（150 mg，每日两次）维持治疗。随访4个月，患者瘙痒程度仍维持轻度（iPOS评分）。

本院院内药物管理委员会已批准静脉用地来法林超适应症使用（该药物原本仅获批用于血液透析合并CKD-aP患者）。治疗方案为：地来法林 0.5 μg/kg 静脉推注，每周给药一次。治疗第3周：患者WI-NRS评分由10分降至2分。治疗第4周：瘙痒症状完全缓解（WI-NRS 0分）。同时，5D瘙痒量表评分由25分降至5分，睡眠状况同步改善。上述疗效一直维持至治疗第10周。前6周每日采用WI-NRS评分评估病情以确定合适给药频次，在下次计划给药前数日未观察到药物疗效衰减。全程未出现不良反应。

此后患者因其他无关疾病入院，瘙痒症状再度加重，考虑与住院期间新增使用抗菌药物、阿片类镇痛药及其他合并用药相关。住院3周出院后，患者瘙痒严重程度回落至治疗前基线水平（WI-NRS 0～2分）。

随访6个月时，患者仍维持保守肾脏治疗状态，eGFR稳定在9 mL/min/1.73 m²无变化；血钙10.3 mg/dL、血磷5.05 mg/dL。目前仍坚持每周静脉使用地来法林，症状控制效果优异：WI-NRS 0～1分，iPOS量表评估瘙痒为无～轻度，5D瘙痒量表评分维持在5～7分（满分25分）。