锂盐在双相及相关障碍（BRD）治疗中发挥重要作用。在中国，碳酸锂片和碳酸锂缓释片均可用于12岁及以上双相障碍（BD）患者的治疗和预防。然而，锂盐临床实际使用和指南推荐之间存在较大差异，国内使用锂盐存在“不敢用、不会用，既担忧疗效、又恐惧中毒”的情况。

鉴于此，国内相关临床专家共同组织制定《双相及相关障碍锂盐规范化使用专家共识》，旨在澄清双相及相关障碍治疗中的锂盐使用误区，以促进锂盐规范化使用。共识全文发表于《临床精神医学杂志》2026年第36卷第2期。

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共识工作小组综合国内外文献书籍和国内临床实践初步形成18个临床问题，再由共识专家讨论聚焦为10个临床问题。采用德尔菲法投票评分，按照评分先后和临床重要性，遴选出8个本共识需要解决的临床问题：

问题1：锂盐在双相及相关障碍不同发作期与全病程中的治疗推荐是什么？

共识指出，锂盐长期以来受到全球各种临床治疗指南关注和推荐，但其观点各有侧重，导致锂盐临床使用建议欠缺一致性。综合各种指南和高质量Meta分析，锂盐一线推荐包括躁狂发作、双相 I 型障碍抑郁发作和维持期、双相Ⅱ型障碍维持期，二线推荐为双相Ⅱ型障碍抑郁发作，三线推荐包括混合发作/状态、快速循环、环性心境障碍。

问题2：血锂浓度的检测方法和监测周期，成人双相障碍不同发作期血锂浓度推荐范围是什么？

共识指出，检测应采取静脉血测定血锂谷浓度，多次给药末次服药后12小时采血，单次给药后24小时采血。初始治疗或调整剂量后5～7天（血锂稳态时）采血。未达目标浓度前每1～2周监测；病情稳定、剂量不变时每3～6个月监测；存在剂量变更、合并用药调整或躯体问题时需额外监测。成人急性期（躁狂、双相 I 型及Ⅱ型抑郁）目标血锂浓度0.8～1.2 mmol/L。维持期推荐0.6～0.8 mmol/L；疗效好但耐受差可下调至0.4～0.6 mmol/L，疗效不佳但耐受好可上调至0.8～1.0 mmol/L。

问题3：锂盐在儿童青少年、妊娠期妇女、老年双相障碍患者中的治疗推荐是什么？

共识指出，12～17岁患者从小剂量起始，血锂浓度目标与成人相当：急性期0.8～1.0 mmol/L，维持期0.6～1.0 mmol/L，超过1.4 mmol/L立即减量或停药。妊娠期如非必要不推荐使用（前3个月禁用），必须使用时需多学科协作评估效益与风险。用于老年患者急性期治疗时，60～79岁血锂浓度0.4～0.8 mmol/L，≥80岁或体弱者0.4～0.7 mmol/L或更保守；维持期通常0.4～0.6 mmol/L，65～79岁最高0.8 mmol/L，80岁以上建议最高不超过0.7 mmol/L，需严密监测。

问题4：锂盐治疗双相障碍单药和联合用药的比较？

共识指出，针对躁狂发作，锂盐联合第二代抗精神病药（SGAs）疗效优于单药，安全性和耐受性无显著差异。针对双相抑郁发作，卢美哌隆联合锂盐治疗难治性双相抑郁疗效明显优于单药；鲁拉西酮联合锂盐被作为一线推荐。针对维持期治疗，锂盐联合第二代抗精神病药可在1年内显著降低各类心境发作，全因停药率更低，显著优于单药治疗。临床中应根据患者具体发作类型合理选择联合或单药方案。

问题5：锂盐预防BD自杀和非自杀性自伤（NSSI）以及冲动行为的推荐是什么？

共识指出，锂盐可有效降低双相障碍患者的自杀风险（自杀意念、自杀未遂、自杀死亡），效果优于丙戊酸盐、拉莫三嗪，全球多项指南推荐用于预防自杀。对于非自杀性自伤，锂盐能降低其核心驱动因素冲动性，通过稳定心境减少患者以自伤应对痛苦的需求，并降低攻击性。对于存在显著冲动控制问题（言语或躯体攻击、鲁莽行为）的患者，锂盐在急性期和巩固维持期均有助于减少冲动行为。长期维持治疗（数月至数年）效果最显著。

问题6：锂盐与其他药物之间的相互作用是什么？

共识指出，锂盐与氟哌啶醇联用增加氧化应激和神经毒性风险；与氯氮平联用增加惊厥、恶性综合征风险，建议避免；与卡马西平联用减少锂清除，需密切监测血锂浓度和肾功能；与SSRI联用可能增加5-羟色胺综合征风险；与苯二氮䓬类药物联用增强中枢抑制；与利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪）联用增加锂重吸收，升高血锂浓度；与ACEI/ARB联用降低肾小球滤过率，影响锂清除，升高血锂浓度；与NSAIDs联用减少肾血流量，影响锂清除，升高血锂浓度，可用对乙酰氨基酚替代；与甘露醇联用增加锂清除，降低血锂浓度；与洋地黄类药物联用增加心肌毒性，避免联用。联用时需权衡风险获益，密切监测。

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表1. 锂盐与药物相互作用的临床管理建议

问题7：锂盐相关常见医学问题和应对措施以及禁忌使用情形是什么？

共识指出，针对亚临床甲状腺功能减退，根据TSH水平和年龄等因素考虑左甲状腺素治疗。针对肾功能问题，监测多尿和eGFR，必要时咨询肾病科或联合透析。针对恶心呕吐腹泻，随餐服用、减量或使用维生素B6。针对震颤，减量或使用普萘洛尔（监测心率，禁用于哮喘）。针对皮肤问题，痤疮或轻度银屑病可减量或皮肤科治疗，脱发可减量、补充复合维生素（含硒100 μg、锌15 mg）或米诺地尔。针对心脏问题，监测心电图和电解质，必要时减量或咨询心内科。针对认知淡漠，排查原因，减量或换药。禁忌：对锂盐过敏、肾功能不全、严重心脏疾病、妊娠前3个月、12岁以下患者；中度至重度银屑病患者原则上避免使用。

表2. 锂盐相关的医学问题和应对措施

问题8：如何科学使用锂盐治疗双相及相关障碍？

共识指出，处方前应了解患者病史，低剂量起始个体化滴定，建议饭后口服。用药期间保持正常或稍增加盐分摄入，警惕出汗、腹泻等电解质丢失。定期监测血锂浓度、甲状腺功能、肾功能、心电图等。推荐患者自我记录情绪和不良反应。发生漏服后，接近下次服药时间则跳过，不可双倍补服。疑似中毒症状（明显呕吐、腹泻、嗜睡、肌肉无力、意识模糊、震颤、癫痫、心律失常）需立即就医，确诊后停用锂盐并予对症支持治疗，必要时血液透析。锂盐治疗初期建议由监护人保管药物。

共识发表后，将通过期刊主页和相关网站、国内学术会议等平台进行推广，组织专家巡讲和教学查房等形式确保临床医师正确理解和使用该共识。共识随研究进展和新临床需求动态及时更新。

文献索引：白渊翰,杜易珊,孙平,等.双相及相关障碍锂盐规范化使用专家共识[J].临床精神医学杂志,2026,36(02):147-152.