2026年4月22日至24日，美国临床内分泌学会（AACE）年会举行。作为大会核心议程之一，《2026AACE成人2型糖尿病管理流程共识声明（更新版）》于会期正式发布，并同期见刊《内分泌实践》（Endocrine Practice）。
此次更新标志着AACE糖尿病管理范式的显著演进：在延续并强化"以并发症/合并症为中心"的治疗框架基础上，首次系统引入"糖尿病分型流程"以指导个体化治疗决策，同时纳入多项新兴干预手段。
一、 糖尿病前期（Prediabetes）：减重7%~10%是关键目标
新版共识非常强调疾病的预防与早期干预，专门设立了“糖尿病前期管理建议”。对于合并超重或肥胖的糖尿病前期患者，共识将“减重”视为改善胰岛素抵抗和阻断疾病进展的核心支柱。
共识明确指出，7%至10%的体重减轻是一个关键的体重管理目标，达到这一程度的减重已被证实能够有效防止或延缓糖尿病前期向真正的2型糖尿病进展。在干预手段上，除了基石性的生活方式干预（如地中海饮食、DASH饮食及规律运动），共识也肯定了抗肥胖药物（如司美格鲁肽、替尔泊肽等）在帮助高危人群实现这一减重目标中的重要作用。
在应用2型糖尿病的专属治疗路径前，必须先确保诊断的绝对准确。共识编写组副主席 Priyathama Vellanki 博士指出，临床上存在大量的漏诊与误诊。
大量数据表明，高达37%的1型糖尿病（T1D）是在30岁以上的成年人中确诊的。在迟发型T1D群体中，有59%的患者BMI≥25.0 kg/m²，极易因体型微胖被先入为主地误诊为2型糖尿病。
因此，新共识强烈建议：在患者对常规非胰岛素治疗反应不佳、或快速进展为依赖胰岛素时，临床医生应启动详细的病史询问及自身抗体（如GAD65等）、C肽水平检测，排查成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）或继发性糖尿病，从而为后续的精准治疗打下正确基础。
三、 重塑“九大总体指导原则”：引入CGM的精细化评估指标
新版共识重申了贯穿T2D管理全局的“九大总体指导原则”，并在其中对持续葡萄糖监测（CGM）的应用提出了更高阶的专业要求：
个体化糖化血红蛋白（HbA1c）目标：在安全前提下，建议最佳HbA1c目标为≤6.5%。
核心CGM靶目标（TIR与TBR）：强烈推荐成年患者使用CGM，不仅要求目标范围内时间（TIR）>70%，更强调必须极力避免低血糖，低于目标范围时间（TBR，<70 mg/dL）应严格控制在<4%。
重视葡萄糖变异性（GV/CV）：对于使用胰岛素的患者，共识推荐应将葡萄糖变异系数（CV）控制在<33%，以切实降低低血糖风险。
引入葡萄糖管理指标（GMI）：当患者存在贫血、血红蛋白病或慢性肾病（CKD），导致传统HbA1c无法准确反映血糖水平时，共识建议引入GMI（预估HbA1c）作为重要的替代评估标准。
基于近年来强有力的心肾及代谢结局试验证据，共识彻底重塑了治疗路径，要求医生在接诊时优先排查高危合并症，而降糖药物的选择须超越单纯的“降糖”标尺。
心力衰竭（HF）：心衰致死率极高，若患者合并HF（特别是射血分数降低型心衰 HFrEF），无论当前血糖如何，均应推荐具有确切心衰获益证据的SGLT2i（达格列净、恩格列净）作为一线治疗，因为它们能使心衰住院或心血管死亡风险显著降低约20%-25%。
慢性肾脏病：CKD是导致肾衰竭的核心原因，共识推荐将具有确切获益证据的SGLT2i（卡格列净、恩格列净、达格列净）作为基础治疗，以降低T2D患者糖尿病相关肾脏疾病进展和心血管疾病风险。此外，SGLT2i与非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮联合使用的新兴证据日益增多。对于合并T2D相关CKD、eGFR≥25 mL/min/1.73m²且尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30 mg/g的成人患者，推荐非奈利酮以降低eGFR下降、终末期肾病、心血管死亡、非致死性心肌梗死及心力衰竭住院风险。GLP-1 RAs亦可作为降低T2D合并CKD患者（eGFR≥15 mL/min/1.73m²）白蛋白尿进展、eGFR下降和ASCVD风险的选择，如FLOW试验中，司美格鲁肽也被证实能显著降低重大肾脏事件风险。
动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或高危：对于已确诊ASCVD或ASCVD高风险的T2D成人患者，无论糖化血红蛋白目标或其他降糖治疗如何，均应起始具有确切心血管获益的GLP-1 RA（司美格鲁肽、利拉鲁肽或度拉糖肽）作为一线治疗。作为GLP-1 RA的替代方案，临床医生可综合考虑合并症、潜在副作用和/或患者偏好，选择具有心血管获益的SGLT2i（卡格列净、恩格列净）以降低合并T2D和已确诊ASCVD患者的MACE风险。
卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）：糖尿病患者发生卒中的风险显著增加。FDA批准用于降低MACE风险（包括卒中）的3种GLP-1 RAs分别为：度拉糖肽（适用于已确诊或未确诊ASCVD者）、利拉鲁肽和司美格鲁肽皮下注射剂（后两者适用于已确诊心血管疾病患者）。
关于GIP/GLP-1 RA替尔泊肽，SURPASS-CVOT试验显示，替尔泊肽在非致死性卒中方面不劣于对照药物度拉糖肽（HR 0.91，95% CI 0.76-1.09），结合REWIND试验中度拉糖肽降低卒中和非致死性卒中风险24%的结果，可予以考量。
噻唑烷二酮类药物吡格列酮可降低糖尿病前期患者的复发性卒中和急性冠状动脉综合征风险，对于合并胰岛素抵抗、糖尿病前期或T2D且有既往TIA或卒中史的患者，可考虑用于降低复发性卒中风险。
代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）：T2D成人患者中脂肪性肝病的患病率极高，全球估计达65%；在无显著饮酒史且合并T2D（或代谢综合征）的个体中发现肝脂肪变性，足以诊断MASLD。目前，唯一获批用于治疗MASLD的药物是resmetirom，一种甲状腺激素受体β激动剂，已被证实可改善纤维化并改善或缓解MASH。
共识指出，GLP-1 RA应被视为MASLD的一线治疗。每周2.4mg司美格鲁肽注射剂近期基于ESSENCE试验72周结果获FDA批准用于MASLD，该试验显示63%的参与者实现MASH缓解（安慰剂组34%），37%实现纤维化改善（安慰剂组22%），且无纤维化恶化；三分之一的参与者同时达成两项结局。
五、 胰岛素治疗的突破：引入“一周一次”超长效制剂
在“胰岛素起始与滴定算法”部分，共识正式探讨了新型胰岛素周制剂（Weekly insulins）的临床应用前景。 临床试验数据显示，每周一次的基础胰岛素（如 icodec 和 efsitora） 在降糖疗效和提高TIR方面具有非劣效性甚至优效性。并且将极大地降低患者的注射负担（从每年365针降至52针），从而显著提升治疗依从性。
2026版 AACE 2型糖尿病管理共识是一次从底层理念到临床工具的全面升华。斯坦福大学医学院内分泌学教授 Tracey McLaughlin 博士对此高度评价：“新版图表极其清晰，明确指出了不同药物针对特定合并症的证据级别，必将有力推动基于坚实证据的个性化医疗”。正如共识编写组所建议的，临床医生大可将这些精美的算法图表打印并张贴于诊室，使之成为日常接诊与制定临床决策的最强“参考利器”。
[1]Samson, S. L., Vellanki, P., Blonde, L., et al. (2026). American Association of Clinical Endocrinology Consensus Statement: Algorithm for Management of Adults With Type 2 Diabetes — 2026 Update. Endocrine Practice, 32, 473-518.
[2]Tucker, M. E. (2026, April 20). Updated AACE Algorithms Guide Type 2 Diabetes Management. Medscape Medical News.
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