导读

长期以来，在糖尿病患者的疾病管理中，防范心血管疾病（如心脏病、卒中）一直被视为重中之重。在历史上，心血管疾病确实是导致糖尿病患者与非糖尿病人群死亡的最常见原因。

然而，随着全球心血管疾病管理水平的不断进步，这一传统认知是否依然成立？

近日，权威医学期刊《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》（The Lancet Diabetes & Endocrinology）发表了一项跨国、基于人群的大型研究，揭示了高收入国家糖尿病患者死因的惊人转变——心血管疾病和糖尿病直接导致的死亡率在下降，但痴呆症的死亡率却在大幅上升。

为了摸清糖尿病死因的最新趋势，由Dianna J Magliano教授领衔的国际研究团队，对2000年至2023年间高收入地区（共11个司法管辖区）的常规临床医疗数据进行了深度挖掘。

这项研究的规模极其宏大：在累计高达17亿人年的随访时间里，研究人员共识别并分析了270万例糖尿病患者的死亡数据，以及1100万例非糖尿病人群的死亡数据。通过对不同年龄、性别和死因进行标准化建模分析，一份全新的“糖尿病生存图鉴”展现在我们面前。

研究结果带来了令人振奋的好消息，但也敲响了新的警钟。

1.传统防线成效显著：心血管与糖尿病直接死亡率双双下降

得益于医学界多年的努力，在所有被调查的地区中，无论是否患有糖尿病，人群的心血管疾病死亡率均出现了下降。具体而言，糖尿病患者的心血管疾病死亡率每5年的平均降幅在8.3%至25.4%之间。以立陶宛为例，糖尿病患者心血管死亡率比非糖尿病患者下降得更为迅速3。此外，在大多数地区，直接由糖尿病导致的死亡率也呈现出下降趋势。

2.致命威胁“大洗牌”：癌症悄然上位

随着心血管疾病的威胁相对减弱，其他疾病开始“占据”死因榜单的前列。最引人注目的变化是癌症。在研究观察期的末尾，在11个地区中有4个（占比36%）地区，癌症已经正式取代心血管疾病，成为糖尿病患者的第一大死因。尽管在部分地区糖尿病患者的癌症死亡率有所下降（33%的地区下降），但相较于非糖尿病人群（67%的地区下降），其改善幅度仍有待提升。

3.隐秘的角落：痴呆症致死率显著飙升

另一个不容忽视的危机是痴呆症。研究发现，在7个拥有相关数据的地区中，有6个地区（86%）的糖尿病与非糖尿病人群的痴呆症死亡率均出现了上升。更值得警惕的是，这种增长独立于年龄因素。在丹麦和苏格兰等地区，糖尿病患者相较于非糖尿病患者的痴呆症死亡率比（MRR）更是出现了显著的上升（5年变化率分别为8.0%和11.4%）。

这项重磅研究得出了一个明确的结论：在大多数高收入国家，虽然心血管疾病和糖尿病直接导致的死亡率在下降，但痴呆症的死亡率却在大幅上升，心血管疾病已不再是糖尿病患者绝对的、唯一的“头号杀手”。

对于广大内分泌科医生和糖尿病患者而言，这意味着糖尿病的管理策略必须与时俱进。在继续严格控制血糖、血压和血脂以防范心血管风险的同时，我们迫切需要将癌症筛查与认知功能（痴呆症）评估纳入糖尿病患者的常规健康管理体系中，构建更加全面、个体内化的全生命周期防护网。