病例1

基本情况：74岁女性患者，因“右侧肢体无力15天，精神异常9天”入院，当地医院头颅CT示左侧脑桥低密度。既往有高血压病史。

临床表现：神志模糊，右上肢肌力3级，远端肌力0级，右下肢肌力0级，右侧巴宾斯基征（+）；NIHSS 14分，FABS 3分，TM 23分。

辅助检查：游离三碘甲状腺原氨酸2.16 pmol/L，促甲状腺素0.042 pmol/L，血清甲状腺球蛋白抗体147.9 IU/mL，肌酸激酶1433 U/L，CRP 153 mg/L，IgA 4.67 g/L（正常范围0.7～3.5 g/L）。头颅MRI 示左侧脑桥小片状亚急性梗死灶，无新发病灶（图1）。

病例2

基本情况：36岁男性患者，无基础病史，因“突发双耳听力障碍及言语不清19天”入院，当地医院头颅MRI示左侧颞顶叶异常信号（图2）。既往无特殊病史。

临床表现：听理解差、言语不清，颈部抵抗，克氏征/布氏征（+）；病程中出现右手持物不能、抽搐，反复发作。NIHSS 5分，FABS 5分，TM 7分。

辅助检查：肌电图轻度异常；腓肠肌活检见破碎红纤维；基因检测示线粒体基因MT-TLIm3243A>G杂合性突变。

病例3

基本情况：63岁女性患者，1月前有右侧动眼神经麻痹病史，因“头晕伴口角歪斜10小时”入院，头颅CT/CTA示双侧基底节区少许低密度影。

临床表现：躁动、言语含糊，右侧动眼神经麻痹；左侧巴宾斯基征（+），闭目难立征（+）；NIHSS 5分，FABS 3分，TM 21分。

辅助检查：类风湿因子32.4 IU/mL；头颅MRI示右侧基底节区急性梗死灶、中脑导水管左侧高信号灶（图3~4）。腰椎穿刺示：脑脊液蛋白0.58 g/L，白细胞57×106 /L，IgG 84.2 mg/L，脑脊液IgG寡克隆带区阳性，脑脊液特异性IgG寡克隆区阳性。