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体育锻炼主要包括有氧运动和阻力训练。有氧运动能有效降低体重、糖化血红蛋白、血压及血清胆固醇水平。阻力训练通过肌肉对抗外部阻力来增强肌力、骨密度和耐力，在改善血脂异常、高血压和胰岛素抵抗方面具有代谢优势，且能量消耗相对较低。一项随机对照试验（RCT）显示，中等强度的有氧运动与阻力训练在减少肝内甘油三酯和改善胰岛素抵抗方面对代谢相关脂肪性肝病（MASLD）患者同样有效。对于肝硬化患者，有氧运动可增强心肺功能，而阻力训练对防治肌肉减少症极具价值。结合这两种运动形式可显著改善肝脏并发症和预后。

运动强度的评估分为绝对强度和相对强度。绝对强度以代谢当量（MET）衡量，3-5.9 MET 为中等强度，6 MET 及以上为高强度。相对强度则根据个体能力评估其努力程度。研究显示，改善肝脂肪变性的最小有效量为每周135分钟的中等强度有氧运动，进一步增加强度（包括高强度间歇训练）并未带来额外的获益。对于身体状况较差的患者，建议从每次20 分钟开始，每 1-2 周增加 5-10 分钟。

肝缺血/再灌注损伤常发生于肝脏手术、创伤或肝移植等临床情景。运动激活AMPK（一种在代谢重编程中发挥作用的细胞内传感器）并促进肌肉释放Irisin。Irisin 通过与肝细胞中的 αVβ5 整合素受体结合，改善线粒体功能，减轻氧化应激和内质网应激，从而缓解肝损伤。在肝移植中，术前和术后运动均被证明是安全且有益的，一项包含8项随机对照试验的荟萃分析表明，运动训练可改善肝移植候选者的身体功能和健康相关生活质量，进一步提高心肺和肌肉健康。

心肌梗死诱发的肝损伤也可能受益于运动。研究显示，跑步运动通过促进肝巨噬细胞向抗炎表型转化，激活 PI3K/Akt 信号通路，减轻心梗后的肝脏炎症。小鼠跑步机运动（每天60分钟，每周5天，持续6周）通过促进肝巨噬细胞的抗炎表型，减轻心肌梗死诱导的肝脏炎症，增强纤连蛋白Ⅲ型结构域包含蛋白5的表达，并激活肝脏中的PI3K/蛋白激酶B信号通路，从而有效减轻肝损伤。

包括体育锻炼在内的生活方式干预是MASLD的一线治疗方案。大量临床研究证据支持体育锻炼在改善MASLD组织学参数和减缓疾病进展方面的关键作用，包括其改善胰岛素抵抗、减少肝脂肪变性和减轻肝脏炎症的能力。多项临床研究表明，体育锻炼可降低肝内甘油三酯（IHTG）水平，且这种作用独立于体重减轻。一项系统综述比较了有氧运动和阻力运动对MASLD患者肝脂肪变性的治疗效果，发现两者在改善肝脂肪变性方面程度相似，常见的参数为每次40-45分钟，每周3次，持续12周。然而，对于心肺功能较差的MASLD患者，阻力运动可能更可行，因为它以较低的强度和较少的能量消耗改善MASLD。美国胃肠病学会（AGA）建议所有 MASLD 患者每周进行150-300分钟中等强度（3-6 MET）或75-150分钟剧烈强度（超过6 MET）的有氧运动。阻力训练可作为有氧运动的补充，但不能替代。

关于体育锻炼对PH影响的研究有限，且历史上曾引发对运动后可能加剧肝性脑病或出血等并发症的担忧。一项随机对照试验中，对40名Child-Pugh A级代偿性肝硬化患者进行了为期12周的居家运动计划评估，包括中等强度有氧/等张持续训练，每次40分钟，每周至少4次。该研究未报告不良事件，但未发现对PH的益处。而另一项涉及29名肝硬化和PH患者（平均HVPG > 10 mm Hg）的试点随机临床试验显示显著益处，为期14周的监督运动计划使HVPG平均降低2.5 mm Hg，未观察到静脉曲张出血或肝性脑病发作。目前仍缺乏关于治疗和预防PH所需运动强度、持续时间和类型的全面数据，因此尚未达成共识。

多项临床研究强调了运动对早期肝硬化患者的益处。研究显示，对于代偿期肝硬化患者，为期12 周的有氧运动或阻力训练可增加肌肉力量和体积，显著改善患者的疲劳感和生活质量。荟萃分析显示，有氧运动联合阻力训练能显著减少肝硬化患者严重事件的发生。鉴于肝硬化疾病进展的异质性和临床表现的多变性，标准化运动指南，特别是阻力运动，仍难以确定（图1）。目前临床建议肝硬化患者每周进行5 天、每次 30-60 分钟（累计≥150 分钟/周）的轻至中度强度运动（如步行或功率自行车）。

来自美国和欧洲超过4400万参与者的综合研究进一步证实，较高水平的休闲时间体育锻炼可将肝癌风险降低20%以上。在HCC患者中，骨骼肌质量下降与化疗副作用增加、耐受性降低及死亡率升高相关。运动通过激活 p53、调节 AMPK/mTOR 通路、增加 CD8+ T 细胞浸润以及诱导肿瘤微环境的代谢重组来发挥抗肿瘤作用。美国临床肿瘤学会（ASCO）和美国运动医学学院（ACSM）积极支持将规律运动纳入癌症治疗方案和治疗后康复。在2018年举行的第二届圆桌会议上，提出了针对癌症幸存者（包括肝癌患者）的运动计划共识。最有效的运动处方包括每周至少3次，每次至少30分钟的中等强度有氧训练，持续至少8-12周。除了有氧训练，结合阻力训练（每周至少两次，至少2组，每组8-15次重复，每次重复以至少60%的最大一次举重重量进行）似乎也能提供类似益处。

图1 对病情稳定的MASLD、肝硬化及肝细胞癌患者的运动建议方案

现有文献充分表明体育锻炼通过改善胰岛素抵抗、调节脂肪代谢和免疫级联反应对肝脏健康的积极影响。这些发现支持推荐根据患者的疾病阶段和身体状况制定个性化的运动计划。未来仍需开展多中心临床试验，以确立针对不同肝病阶段的标准化运动方案。

参考文献：

Zhang Y, Cao C, Li C, Witt RG, Huang H, Tsung A, Zhang H. Physical exercise in liver diseases. Hepatology. 2026 Apr 1;83(4):915-930.

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