作者：文思医生 广东省第二中医院

在之前的文章中，我介绍过再喂养综合征可能导致低钙低钾低镁低磷血症1例以低磷血症为表现的再喂养综合征：当“久旱”的身体遭遇“甘霖”的危机低磷、低钾、低镁血症——再喂养综合征，今天再介绍另外一种可能导致类似电解质紊乱的疾病——术后骨饥饿综合征（HBS）。

慢性肾脏病中的继发性甲状旁腺功能亢进症常常需要进行甲状旁腺切除术，但这种根治性治疗可能诱发骨饥饿综合征——一种由于术后矿物质快速被骨骼摄取而导致的严重、持续性低钙血症。骨饥饿综合征源于甲状旁腺激素驱动的骨吸收作用突然停止，而骨形成过程仍在继续，导致矿物质（主要是钙）大量沉积到长期脱矿的骨骼中。

病例介绍

患者，男，59岁。

4年前发现血肌酐升高，逐步进展至CKD5期，查甲状旁腺激素（PTH）进行性升高，10天前甲状旁腺99mTc-MIBI显像提示阳性（甲状腺左侧叶中下部后方），考虑甲状旁腺增生或腺瘤，于1周前行甲状旁腺腺瘤切除术。

术后顽固性低血钙，经静脉及口服补钙后仍难以纠正，遂转入我科。

辅助检查提示低钙低钾低镁低磷血症：血钙1.78 mmol/L、钾3.44 mmol/L、钠145.8 mmol/L、氯113.5 mmol/L、镁0.65 mmol/L、磷0.61 mmol/L。

尿电解质提示低尿钾低尿钙低尿磷：尿钾 19.90 mmol/24h,尿钠189.20 mmol/24h,尿氯157.40 mmol/24h,尿钙 1.12 mmol/24h,尿磷 4.84 mmol/24h。

骨代谢标志物及相关激素提示高骨代谢状态：PINP 549.08 ng/mL、β－CTX 0.870 ng/mL、骨钙素>300 ng/mL、甲状旁腺激素 192 pg/mL、25羟维生素D13.4 ng/mL。

DXA提示骨量减少（近乎骨质疏松）：腰1、腰2、腰3、腰4、腰椎平均、左侧股骨颈、左侧全髋骨密度值分别为0.783、0.797、0.851、0.818、0.814、0.638、0.773 g/c㎡，对应T值分别为-2.6、-2.4、-2.0、-2.5、-2.2、-1.9、-1.5。

考虑诊断：
1.CKD-MBD
2.术后骨饥饿综合征