季兰岚教授：糖皮质激素在风湿免疫病中的理念变迁——从“长期维持”到“精准管理、合理减停”丨北大风湿免疫热点论坛_

季兰岚教授：糖皮质激素在风湿免疫病中的理念变迁——从“长期维持”到“精准管理、合理减停”丨北大风湿免疫热点论坛

发布时间：2026-04-12

糖皮质激素是风湿免疫病治疗的基石药物，具有起效迅速、疗效确切的优势。然而，长期不合理使用可导致代谢紊乱、骨骼损害及感染风险增加。随着靶向药物的涌现，激素的临床应用理念正从“长期维持”向“精准管理、合理减停”转变。

2026年3月20日至22日，“第八届北大风湿免疫热点论坛暨重大风湿免疫病精准诊疗与创新转化北京市重点实验室揭牌”在京召开。值此契机，医脉通特邀北京大学第一医院季兰岚教授，围绕糖皮质激素的核心价值、安全性管理及在类风湿关节炎（RA）、系统性红斑狼疮（SLE）等疾病中的减量策略进行深入解读。

医脉通：糖皮质激素是自身免疫病治疗的基石药物，兼具明确疗效与潜在风险。从临床角度看，其核心治疗优势主要体现在哪些方面？在长期应用过程中，临床医生需要重点关注哪些安全性问题？

季兰岚教授

糖皮质激素是风湿免疫病治疗领域的经典药物。自1950年其相关研究荣获诺贝尔奖以来，该药物凭借确切的疗效在临床中占据重要地位，其最突出的优势在于起效迅速，能够快速缓解患者症状。在我国，糖皮质激素可及性较高、经济负担相对较轻，因此在各级医疗机构，尤其是基层医院中应用广泛。

需要注意的是，糖皮质激素虽能在短期内有效控制炎症、改善病情，但长期不合理应用易引发多种严重不良反应。在代谢层面，可诱发糖、脂代谢紊乱及血压升高，导致向心性肥胖等库欣综合征相关表现，同时增加心血管事件风险；在骨骼系统，长期使用可引起骨质疏松，严重时甚至导致缺血性骨坏死。此外，大剂量、长期应用还可能降低机体免疫力，增加感染风险。

长期使用糖皮质激素的患者，如何平衡“快速起效”的优势与“代谢紊乱、骨质疏松、感染”等长期风险？在基层医院可及性高但监测条件有限的情况下，如何制定个体化的激素减量策略？点击下方图片进入MedSeeker，获取更多临床决策建议。

基于上述特点，糖皮质激素的临床应用必须严格把握适应证，遵循有节制、规范化的使用原则。随着靶向药物等新型治疗手段的不断涌现，其在辅助糖皮质激素减量、减少不良反应方面发挥了重要作用。在此背景下，糖皮质激素在风湿免疫病治疗中的临床地位也在不断演变。

医脉通：目前“激素减量乃至停药”已成为自身免疫病治疗的重要目标，临床常通过联合免疫抑制剂、生物制剂或小分子靶向药物实现。在这一策略调整过程中，您如何权衡激素长期累积带来的器官毒性风险，与新型治疗方案可能伴随的感染风险和经济负担？在哪些临床场景下，这种“风险置换”是值得的，哪些场景下则需要更为审慎？

季兰岚教授

糖皮质激素在风湿免疫病中的应用，始终受到临床医生与患者的审慎对待。我将以RA和SLE为例，阐述其在不同疾病中应用理念的演变。

在RA治疗领域，靶向治疗药物的问世与达标治疗理念的推广，率先推动了治疗策略的变革。随着各类靶向药物不断涌现，临床治疗选择日趋丰富，疗效显著提升。早期美国风湿病学会（ACR）与欧洲抗风湿病联盟（EULAR）指南均明确提出，糖皮质激素在RA治疗中应作为桥接治疗手段，无论剂量高低，均建议短期应用，并力争在3个月内完成撤停。然而，部分患者因病情特点难以在此时间窗内实现激素撤停。后续多项高质量随机对照研究结果表明，在特定人群中，维持小剂量糖皮质激素可有效控制病情，且相关不良反应发生率未见显著升高。因此，目前临床共识为：如传统DMARDs药物治疗不能达标，应优先选用靶向药物；但对于合并恶性肿瘤或对多种靶向药物存在不耐受的老年患者等特殊人群，在治疗选择有限的情况下，小剂量糖皮质激素仍是一种可行的有效方案。

在SLE治疗方面，患病人群以育龄期女性为主，对外观改变更为敏感，因此糖皮质激素的接受度普遍较低。近年来，随着靶向药物的研发推进，临床实践中已逐步尝试为狼疮患者减停激素。但相关研究结论仍存在争议：部分研究提示，停用激素后复发风险升高，且这些研究在停药方案设计及背景维持治疗的规范性方面存在一定局限性。目前，我们中心正在开展一项针对SLE患者激素减停的随机对照研究，即将完成全部患者的随访，期待该结果能为临床实践提供更充分的循证依据。在临床实践中，对于病情控制良好的狼疮患者，可在医生的指导下，逐步尝试减停激素。目前已有越来越多的患者实现激素完全停药并维持病情长期稳定。需强调的是，激素减停的前提是患者病情持续稳定，且需维持羟氯喹治疗，该药物在维持停药后疾病缓解状态中发挥着关键作用。同时根据患者的个体差异，免疫抑制剂及靶向药物可能对于减停激素后维持缓解有帮助。