SGLT2抑制剂（SGLT2i）与GLP-1受体激动剂（GLP-1 RA）是
2026年3月14日，由《中国糖尿病杂志》和云南省药学会共同主办的“2026北大糖尿病论坛学术分享会暨多民族代谢疾病研究交流会（第二季）”在昆明隆重举行，北京大学人民医院
医脉通有幸邀请到林矗医生，围绕联合治疗的核心心肾效应、作用机制的协同互补性以及临床适用人群展开分享，为糖尿病糖心肾共管的临床诊疗提供参考。
林矗医生：SGLT2i与GLP-1 RA联合治疗的心肾获益效应，是我们团队长期聚焦的研究方向。去年年底，我们团队已在相关期刊发表了一篇荟萃分析，旨在通过该研究方法，明确联合治疗相较于两类药物单药治疗，能否为患者带来更优的心肾获益这一核心问题。
本研究纳入了大量心血管结局试验（CVOT）的事后分析及队列研究证据，荟萃分析结果显示：相较于GLP-1 RA或SGLT2i单药治疗，二者联合治疗在降低主要不良心血管事件（MACE）风险方面，可为患者带来更显著的获益；在
在我们团队研究成果发表后，BMJ等权威期刊陆续刊登的多项真实世界队列分析及观察性研究，亦从不同人群、不同数据维度得出了与本研究一致的结论，形成了有力的证据互证。尽管目前尚无头对头研究直接对比联合治疗与单药治疗的心肾获益差异，但从现有观察性研究结果及荟萃分析的间接比较来看，SGLT2i与GLP-1 RA联合治疗的心肾获益优于单药治疗的趋势已十分明确。期待未来的临床诊疗与研究能积累更多高质量证据，进一步验证这一发现。
林矗医生：GLP-1 RA和SGLT2i作为两类具有明确心肾获益的新型降糖药物，二者的心肾保护机制各有侧重，这正是联合治疗能够产生协同互补效应的核心前提。
在心血管保护机制方面，GLP-1 RA主要通过抗
在肾脏保护层面，
正如我在学术分享中所提及的，《柳叶刀》曾以“管路、泵、过滤器”的比喻来分别对应血管、心脏、肾脏三大靶器官。而SGLT2i与GLP-1 RA的联合治疗，恰好能够全面覆盖心-肾-
林矗医生：这一问题直指临床诊疗决策的核心，结合现有循证医学证据与临床实践经验，具备以下特征的糖尿病患者可考虑采用联合治疗方案。
其一，血糖控制未达标的糖尿病患者，血糖管控是糖尿病治疗的基础目标，对于采用SGLT2i或GLP-1 RA单药降糖治疗但血糖控制未达标的患者，在排除另一类药物使用禁忌后，可考虑联合治疗。两类药物联用无明确禁忌，且能发挥协同降糖作用，助力患者更快实现血糖达标。
其二，超重或肥胖的糖尿病患者，SGLT2i与GLP-1 RA均具备减重作用，其中GLP-1 RA的减重效果尤为显著，二者联用不仅可实现更优的减重效果，还能进一步改善肥胖相关的血压、血脂等心血管危险因素，为肥胖型糖尿病患者带来多维度的临床获益。
其三，合并心肾并发症的糖尿病患者，这亦是本次会议分享的核心重点。当前糖尿病的管理理念已从单纯的血糖管控，逐步演进至个体化诊疗，再到如今的糖心肾协同共管模式，药物选择的导向也从单一的降糖目标，转向心肾并发症的防控，这使得SGLT2i与GLP-1 RA的联合治疗成为临床实践的重要趋势。尽管目前尚无RCT研究直接对比联合治疗与单药治疗的疗效差异，但荟萃分析、队列研究及观察性研究均证实，联合治疗可带来更显著的心肾保护获益。同时，美国ADA指南与中国CDS指南也将二者联合治疗纳入以心肾获益为导向的推荐范畴，尽管因缺乏充足的循证医学证据，暂未列为A级推荐，但从现有临床研究数据与实际诊疗需求来看，联合治疗已逐渐成为糖心肾共管的优选方案。
期待未来通过真实世界临床数据的积累及RCT研究的开展，进一步验证联合治疗方案的临床价值，明确其能否为患者带来更大的生存获益。
小结
林矗医生的分享围绕SGLT2i与GLP-1 RA联合治疗的心肾效应展开了全面且深入的解析，基于团队的荟萃分析研究和众多真实世界证据，明确了二者联合治疗相较单药在MACE风险减低、心衰防控、肾脏保护等方面的更优获益趋势，为联合治疗的循证价值奠定了基础。同时，其从心血管和肾脏保护两个维度，清晰解读了两类药物作用机制的侧重点与互补性，阐释了联合治疗实现1+1＞2效果的核心原因，也让临床对二者的协同作用有了更清晰的认知。
在临床适用人群的界定上，林矗医生从血糖控制、体重管理、糖心肾共管三个核心临床需求出发，明确了联合治疗的适用场景，同时结合中外指南的推荐意见，指出联合治疗已成为糖尿病诊疗的重要趋势。
当前虽仍缺乏RCT研究作为坚实证据，但现有研究已为临床诊疗提供了重要参考，而未来更多真实世界数据和前瞻性研究的积累，也将进一步解锁SGLT2i与GLP-1 RA联合治疗的价值，为糖尿病糖心肾共管的临床实践提供更科学、更精准的诊疗思路。
林矗 医生
北京大学临床医学八年制博士
北京大学人民医院内分泌科主治医师
从事糖尿病药物治疗学、炎症与自身免疫相关研究，以第一作者或共同第一作者身份在eClinicalMedicine, Cardiovascular Diabetology, Diabetes Obesity Metabolism, Pharmacological Research, BMC Medicine等国际医学专业期刊发表40余篇原创性文章，累计引用逾700次
JAMA Internal Medicine, Clinical and Translational Medicine, Cardiovascular Diabetology, Diabetes Obesity Metabolism等杂志审稿人
主持国自然基金青年项目、北京大学临床医学+X青年专项基金、北京大学医学部“扬帆计划”青年培育基金、北京大学人民医院基础培育专项基金
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