被堵住的气管

老李（化名）今年59岁，是一位有着30年吸烟史的老烟民，年轻时曾因“肺结核”住院治疗，后来症状消失，便再也没放在心上。然而从四个月前开始，老李的身体却悄悄发出了警报。

起初只是偶尔干咳，老李以为是老毛病犯了，没太在意。可渐渐地，咳嗽越来越频繁，还开始咳出黏稠的白痰。最让他难受的是，稍微走快一点就觉得胸闷气短，甚至在家爬两层楼梯都得歇上两回。老伴催他去医院看看，他总说“再等等”。

直到有一天，他发现自己连跟孙子说话都喘不上气，这才慌了神，来到了门诊就诊。来到医院后，医生为他做了详细检查：

• 体格检查：右肺下叶能听到湿性啰音，其他没有明显异常。

• 胸部CT：纵隔、肺门区见多处高密度钙化灶，右中间支气管明显狭窄，右肺下叶还有黏液栓、阻塞性肺炎表现。

图1：患者胸部CT

• 支气管镜：右中间支气管内侧壁向外凸起，黏膜充血肿胀，管腔显著变窄，腔内有脓性分泌物。

图2：患者支气管镜检查

• 病理活检：支气管黏膜上皮增生，黏膜下大量淋巴细胞、少量浆细胞及中性粒细胞浸润。

老李最终诊断为：纵隔淋巴结钙化合并右中间支气管狭窄、右肺下叶阻塞性肺炎。

手术台上的“死胡同”

摆在老李面前的传统方案是外科手术，可现实却给了他沉重一击。肺功能检查显示，老李的第一秒用力呼气容积（FEV1）仅为预计值的30%。远低于手术要求的50%标准。

麻醉科评估后明确，他无法耐受单肺通气的全身麻醉，开胸手术风险极高，术后还可能面临神经损伤、伤口愈合不良等并发症。

常规的介入手段也陷入僵局。电灼、冷冻、球囊扩张加支架置入，只能暂时疏通气道，无法彻底清除位置深在的钙化淋巴结，而且支架长期置入还会带来感染、肉芽组织增生等隐患。

在无法手术、保守治疗效果差的情况下，

您觉得可以用什么方案安全、微创地解除气道压迫？

一个大胆的想法

主诊医生盯着CT片子上那些高密度的钙化灶，陷入沉思。传统的气道介入技术都只能暂时撑开气道，无法取出深埋的钙化淋巴结。支架长期留置还可能带来感染和肉芽组织增生的风险。

“既然我们能用超声支气管镜（EBUS）做穿刺活检，能不能……直接切开气管壁，把这些'石头'掏出来？”

这个想法听起来近乎疯狂。EBUS通常用于诊断——在超声引导下穿刺取样。但用于治疗？这在文献中几乎没有先例。但老李的情况已经没有更好选择。经过多学科团队反复论证，医生们决定放手一搏。

超声引导下的“拆弹”

术前，团队通过增强CT精准标记病灶与周围血管，联合胸外科制定紧急预案，备好球囊导管应对出血，手术团队随时待命，确保万无一失。获得老陈知情同意后，手术在全麻下通过硬质支气管镜顺利开展。

术中，超声屏幕清晰地显示出7区淋巴结附近的多处高回声钙化病灶。在实时超声引导下，医生用高频针刀在支气管壁精准切开1厘米小口，黑色的钙化淋巴结随即暴露出来。借助异物钳，两枚压迫气道的钙化淋巴结被完整取出，再次超声确认无残留后，手术圆满完成。

整个过程平稳顺利，无任何术中并发症。术后老李接受了为期两天的头孢呋辛抗感染治疗（每次1.5克，每日两次），短短几天内，困扰他四个月的咳嗽、呼吸困难就明显缓解。术后第8天，老陈顺利出院，久违的顺畅呼吸终于回来了。

四个月后复查，CT显示钙化病灶完全消失，支气管镜下气道切口愈合良好，管腔通畅无狭窄、无黏液潴留，黏膜恢复正常。老陈彻底摆脱了呼吸困扰，回归正常生活，无任何不适与并发症。

图3：复查CT

结论

纵隔淋巴结钙化多继发于结核病、真菌病、结节病等，临床十分常见，多数无症状，但一旦压迫气道、食管，就会引发呼吸困难、吞咽困难等重症，内科治疗无效时，手术是唯一出路。而老年、肺功能差、基础病多的患者，往往被手术拒之门外。该病例证实EBUS引导下经支气管切除钙化淋巴结是一种安全、有效的微创治疗方法，尤其适用于不适合或拒绝外科手术的患者。

参考文献：Liu XP, Huang ZS, Song HX, Xu Z, Fan Y, Zhang MZ. Case Report: Novel Insights Endobronchial Ultrasound-Guided Transbronchial Incision and Resection of Calcified Lymph Nodes - A Minimally Invasive Approach to Airway Stenosis. Respiration. 2026;105(2):330-334.

医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。

本平台旨在为医疗卫生专业人士传递更多医学信息。本平台发布的内容，不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解医学信息以外的目的，本平台不承担相关责任。本平台对发布的内容，并不代表同意其描述和观点。若涉及版权问题，烦请权利人与我们联系，我们将尽快处理。

(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)