一名25岁护士，既往体健，工作时突发心悸。患者于科室内完成心电图检查（图1）。由于症状反复，48小时后再次检查记录到相同的心电图图形。因心电图自动分析提示结果异常，遂至急诊科就诊。入院时，患者再行心电图检查（图2），此时症状已缓解。实验室检查及经胸腔超声心动图结果均未见异常。

图1患者心悸发作时于工作科室记录的12导联心电图（显著异常）

图2 症状缓解后在急诊科采集的12导联心电图（正常范围）

这两种截然不同的心电图结果，有什么原因可以解释？

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初步看，心悸发作时心电图表现为为规律的窄QRS波心动过速，心率110次/分钟，房室1:1传导，RP间期延长。P波在II、aVF和V1导联直立，在I和aVL导联倒置，提示心房去极化源自左上外侧心房。此时P波形态可排除窦性心动过速和非典型房室结折返，因此考虑为左房局灶性房性心动过速或经左侧递减性旁路传导的顺向型房室折返性心动过速。此外，与图2所示正常心电图相比，图1心电图QRS波形态和复极过程有显著异常变化：V1导联可见明显R波，所有前胸前导联均出现深Q波，电轴出现右上部电轴偏移。上述表现无法用差异性传导、心室预激或室性心动过速解释。

鉴于心悸发作时所有胸前导联均观察到可重复的T波倒置，进一步行心脏CT检查，未发现冠状动脉异常或心脏结构畸形（包括右心和大动脉转位等）。

在无法合理解释上述一系列突变表现后，医生开始考虑电极接反的可能。这一假设可以解释异常Q波/R波、QRS波及P波电轴的异常表现。然而，所有心电图均由受过培训的医疗专业人员进行，且操作者否认导联放置错误，且异常心电图出现两次。此外，所有常见的导联错接类型均无法解释该患者观察到的所有异常。

由于异常心电图均在同一科室设备上记录，医生决定对心电图机进行更细致的检查。发现该设备的电极线缆于一周前更换，由两组线束连接至心电图机主机，且两组线束被无意反接（图3），形成了一种此前未见报道的、复杂的心电图机-电极线缆混合接反模式。

图3 心电图机连接器对照示意图。左图：正确连接状态；右图：线束反接状态

尽管电极在患者胸壁上的放置位置正确，但采集到的信号被错误地传输至心电图机。在额面电轴上，这一情况大致类似于左右肢体导联反接（图4），从而解释了Ⅰ导联和aVL导联P波倒置以及QRS电轴偏移的现象。然而，本例的复杂性主要体现在轴向平面上（图4）。由于所有肢体导联均从患者胸壁采集，威尔逊中心电端（WCT）的位置向心尖方向发生偏移，这解释了胸前导联QRS波的形态、振幅异常以及T波倒置的原因。此外，V1～V6导联呈现出Q波与R波倒置一致性演变的表现，模拟出病理性Q波特征。

图4 心电信号导联向量记录机制示意图。A、C图（正常连接）：A：额面观正常向量，C：冠状面观正常向量；B、D图（反接状态）：B：额面观向量异常（肢体导联反接效应），D：冠状面观向量异常（WCT向心尖位移）。

心电图机通过在导联电极上配置电阻，使WCT电位保持在接近零电位的水平，从而准确记录胸前导联的电压。在本例中，由于肢体导联信号从胸壁采集，可能削弱了设备维持WCT零电位的能力，进而造成了额外的心电图波形畸变。

与多数仅导致导联互换或基线漂移的电极错接不同，此类连接器系统性反接产生了显著且难以预测的全导联波形改变，其复杂程度远超常规技术误差范畴。

信源：Divet P, Maury P, Beneyto M. Dramatic and Puzzling Changes in All Waveforms: Unraveling an ECG Mystery. Circulation. 2025 Sep 9;152(10):736-738. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.125.075839. Epub 2025 Sep 8. PMID: 40920836.