2026

一、应急管理，防患于未然

规程要求血液净化机构必须：

✅ 建立应急管理小组，明确职责

✅ 制定应急预案，定期培训演练（每季度至少1次）

✅ 每半年自查考核，记录整改措施

只有平时练得熟，关键时刻才能不慌乱！

二、突发事件的应急处置

???? 1. 火灾

• 立即报告保卫处及应急管理小组，拨打119。

• 所有患者立刻下机，医护人员协助用湿毛巾/纱布捂住口鼻，从安全通道撤离。

• 打开安全通道和门窗排烟，关闭电源。

• 安抚患者，后续透析治疗妥善安排。

• 查明火灾原因，总结经验教训。

⚡ 2. 停电

• 安抚患者，夜间开启应急灯，报告负责人。

• 工程师排查原因：内部故障→使用透析机储备电；无储备电→手动回血下机，防止凝血和空气栓塞。

• 外部原因→联系电工组或总值班。

• 若停电超过储备电维持时间，所有患者回血下机，另安排透析。

???? 3. 停水

• 安抚患者，视情况改为旁路或单超程序，报告负责人。

• 工程师判断原因：水处理故障→20分钟内无法修复则停止透析，患者回血等待。

• 非水处理原因→联系水工组或总值班，预计维修超过20分钟则停止透析、回血等待。

• 等待超30分钟需做好解释，另行安排透析。

????️ 4. 透析机故障

• 联系工程师，安抚患者；有备用机则转移继续透析，无备用机则回血等待维修后重新治疗。

• 观察患者有无异常反应，必要时留取血液/透析液标本备查。

???? 5. 医院感染暴发事件

• 发现感染暴发或疑似暴发，立即报告感染管理科、医务处、护理部。

• 感染管理科现场核查，报分管院长，并按《医院感染暴发报告与处置管理规范》逐级上报。

• 分管院长组织多部门协作，开展流行病学调查与控制。

• 按WS/T524标准对感染病例采取隔离、救治、切断传播途径等措施。

• 分析暴发原因，查找危险因素，必要时暂停接收新患者。

• 调查结束后形成书面报告，总结经验教训，制定防范措施。

  
  

???? 6. 医护人员血源性职业暴露

• 按GBZ/T213要求立即局部应急处置，填写“医务人员职业暴露报告卡”。

• 报告感染管理科，进行风险评估，必要时采取预防接种，并定期检测与随访。

???? 7. 经呼吸道传播的传染病

• 依据《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》上报。

• 开放性肺结核患者转至定点医院隔离透析或CRRT，原透析单元终末消毒。

• 其他乙类呼吸道传染病根据传染性和危害程度决定是否隔离透析。

二、急性并发症的应急处置

???? 1. 透析中低血压

• 有症状者立即头低脚高位（特伦德伦伯卧位），停止超滤。

• 无改善者快速输注等渗生理盐水，无禁忌可输注50%葡萄糖，必要时提前终止透析。

• 积极寻找并干预低血压原因。

???? 2. 透析中高血压

• 严重高血压使用短效降压药，效果不佳可静脉给药。

• 分析高血压原因，评估并达到干体重，做好健康宣教。

• 控制基础血压，规律服药，必要时联合用药。

???? 3. 肌肉痉挛

• 寻找原因：低血压、低血容量、超滤过快→停止超滤、输注生理盐水或50%葡萄糖，对痉挛肌肉进行外力按摩。

• 电解质或酸碱紊乱者对症处理，并在后续透析中提前干预预防。

???? 4. 恶心和呕吐

• 寻找原因，对症处理，酌情使用止吐剂。

• 加强观察护理，防止神志不清者误吸。

???? 5.头痛

• 寻找原因，排除脑血管意外等颅内器质性病变，可对症止痛。

• 不能排除颅内出血者，立即停止抗凝剂输注，回血下机，进一步检查处理。

❤️ 6.胸痛和背痛

• 首先排除急性心梗、主动脉夹层等危重症，其他原因包括溶血、低血压、空气栓塞、失衡综合征、心包炎、胸膜炎、透析器过敏等。

• 明确病因后相应治疗。

????️ 7.发热

• 高热者物理降温、口服退热药，适当调低透析液温度。

• 排除透析所致发热，明确病因，必要时住院治疗。

⚡ 8.癫痫

• 稳定患者，维持呼吸道通畅，监测生命体征。

• 保护穿刺针，防止脱落大出血；病情严重者回血终止透析。

• 根据情况使用抗癫痫药物。

• 患者稳定后详细检查，明确发作原因。

???? 9.心律失常

• 明确类型，纠正诱因；若导致血流动力学不稳定，可提前终止透析。

• 反复或严重心律失常者转心脏科或住院，合理用药或电复律。

???? 10. 心跳呼吸骤停

• 就地抢救，呼叫其他医务人员，汇报负责人。

• 仰卧位放于硬板床或地板，立即胸外心脏按压。

• 终止透析，保留血管通路作为静脉通路使用抢救药物。

• 清理呼吸道，使用简易呼吸气囊，必要时联系麻醉科气管插管、电除颤。

• 严密监测生命体征。

• 复苏成功者转急诊或住院继续脑复苏；抢救无效死亡者等家属到场后送太平间。

• 抢救结束6小时内如实记录过程。

???? 11. 失衡综合征

• 轻者减慢血流速度或减少透析时间，无禁忌可输注50%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙，仍无缓解可提前终止透析。

• 重者（抽搐、意识障碍、昏迷）立即终止透析，鉴别排除脑卒中，尽快住院治疗。

???? 12. 透析器反应

• A型（过敏型）：立即停止透析，夹闭管路，按医疗废物处理透析器和残留血；使用抗组胺药、激素或肾上腺素，出现呼吸循环障碍立即支持治疗；明确病因后采取相应措施。

• B型（非特异型）：鼻导管吸氧及对症处理，无需终止透析；酌情使用抗过敏药物。

???? 13. 透析器破膜

• 立即停止透析，夹闭管路，按医疗废物处理透析器和残留血，更换新透析器和管路继续透析。

• 监测生命体征，对症处理，必要时上报不良事件。

???? 14. 透析穿刺针滑脱

• 动脉针滑脱：停止血泵，局部压迫止血，立即静脉端回血。

• 静脉针滑脱：停止血泵，局部压迫止血，立即重新建立回路回血；紧急或穿刺困难者用动脉端回血。

• 测量生命体征，评估失血量；出现失血性休克立即抢救。

• 生命体征平稳者可重新穿刺继续透析。

• 分析原因，必要时上报不良事件。

???? 15. 溶血

• 立即报告医师并终止透析，按医疗废物处理透析器、管路及残留血，保留穿刺针。

• 吸氧，监测生命体征，测红细胞压积，必要时输血及留观；情况未好转进一步诊治。

• 调查原因并记录，上报不良事件。

???? 16. 体外循环凝血

• 轻度凝血→调整抗凝剂用量，严密监测；重度凝血→立即回血给患者，更换透析器和管路；无法回血则按医疗废物处理，避免强行回血引起栓塞。

• 分析凝血原因，调整抗凝剂种类或用量，预防再发。

• 观察内瘘穿刺针或导管通畅情况，堵塞及时处理。

???? 17. 空气栓塞

• 立即夹闭静脉管路，关闭血泵，患者取头低脚高左侧卧位。

• 嘱患者镇静、深呼吸，高流量吸氧，密切监测生命体征；无好转则住院治疗。

• 调查原因并记录，上报不良事件。

总结：血液净化机构应建立完善的应急管理体系，每季度组织培训和演练，每半年自查考核。医护人员需熟练掌握各类突发事件及急性并发症的应急处置流程，保障患者安全。

???? 本文内容依据《DB32/T 3545.5-2023》整理，仅作知识分享，具体操作请以最新版规范和临床判断为准。