新版指南最突出的更新，是在传统发病机制基础上，首次引入神经敏感化机制，打破了“痛经仅与子宫收缩相关”的认知。

原发性痛经的核心病理基础仍是前列腺素过度合成——黄体期末孕激素水平下降，溶酶体促使PGF2α与PGE2大量释放，导致子宫血管收缩、肌层缺血、神经末梢敏化，加之经期子宫不协调收缩（宫腔压力可超60mmHg），进一步加重缺血疼痛。而新增的神经敏感化机制指出，痛经会伴随中枢神经敏化、脑脊液中P物质升高及大脑灰质结构改变，若不及时治疗，持续的疼痛刺激会导致脊髓和中枢神经系统重塑，最终诱发慢性盆腔痛（CPP），治疗难度显著增加。

年龄与生育因素

青少年患病率及严重程度显著高于成年女性，经产妇患病率低于未产妇，首次分娩对痛经有明显改善作用；

生活方式因素

吸烟（含被动吸烟）、饮酒会增加患病风险，且吸烟量与年限呈正相关；

遗传与心理因素

一级亲属有痛经史者患病风险升高，生活压力大、缺乏社会支持、焦虑情绪等也会诱发或加重痛经。

新版指南打破“首诊必查”的传统模式，强调诊断以病史采集为主，不应过度依赖检查，核心目的是避免因等待检查延误治疗。

原发性痛的经典型表现：下腹正中痉挛性疼痛，可放射至腰骶部、腿部，月经来潮前数小时至初期发作，高峰与经量最多时一致，持续2~3天，常伴随恶心、呕吐、腹泻、头晕等前列腺素相关症状。

病史采集包括：①月经史（初潮年龄、周期、经量及与痛经的关系）；②疼痛特征（类型、部位、严重程度等）；③性生活史；④既往史（妊娠、妇科手术、感染等）；⑤系统回顾（胃肠、泌尿及精神心理状况）；⑥治疗史（既往用药的剂量、疗程、疗效及副反应）。

体格检查

无性生活史、症状典型者可免查；常规治疗无效、怀疑器质性病变时，需行腹部及妇科专科检查，必要时通过三合诊评估内异症病灶。

辅助检查

CA125因敏感性、特异性差，不推荐作为诊断指标；超声可排查子宫肌瘤、腺肌病等，但对内异症检出率有限，MRI仅用于超声不确定或高度怀疑深部浸润型内异症的情况，不推荐作为初始评估手段。此外，单纯诊断性腹腔镜已被淘汰，仅在影像学检查不确定、药物治疗失败时，由经验丰富专家实施，避免重复手术。

新版指南与我国相关指南推荐理念一致，强调分层治疗，优先药物治疗，非手术治疗作为补充，手术仅为最后防线。

非甾体抗炎药（NSAIDs）

一线首选，指南明确需规律性、预防性给药，建议月经初期立即规律给药（初始负荷剂量后每6~8小时重复），用药2~3天即可覆盖整个经期，止痛效果优于疼痛发作后给药。布洛芬、萘普生等高效NSAIDs效能相当，优于对乙酰氨基酚，短期应用胃肠道不良反应少见；对乙酰氨基酚可作为替代，复方制剂（联合咖啡因、利尿剂等）可增强疗效且耐受性更好。

复方口服避孕药（COC）

一线选择，可抑制排卵、减少前列腺素分泌，对原发性及继发性痛经均有效，有效率达75%~90%。连续/延长服用缓解疼痛效果优于周期性服用，但突破性出血发生率较高，临床可根据患者依从性灵活选择；即使后续发现器质性病因，使用COC仍可获益，无需等待明确诊断即可用药。

孕激素制剂

作为COC的替代方案，地诺孕素对相关痛经疗效与亮丙瑞林相当，左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）兼顾高效避孕与痛经缓解，用药便捷、依从性好，符合我国专家共识推荐。

运动治疗

低强度（瑜伽、核心拉伸）与高强度（有氧训练）均有效，推荐每周≥3次、每次45~60分钟，可作为不能耐受NSAIDs者的首选。

物理治疗

腹部热敷（热水袋、热贴）安全廉价，镇痛效果接近布洛芬，与药物联用可增强疗效；经皮神经电刺激适用于药物禁忌者，穴位刺激可作为辅助手段，根据患者偏好选择。

膳食补充

经期前3~4天每日口服750~2000mg生姜，止痛效果与NSAIDs相当，可作为补充治疗。

仅适用于药物治疗无效或高度怀疑继发性病因者，需结合生育意愿综合判断。

• 腹腔镜下骶骨韧带神经切断术（LUNA）已证实无效，骶前神经切断术（PSN）风险较高，仅适用于个别药物治疗失败且需保留生育功能的患者；

• 子宫切除术是无生育需求者的最有效方案，但需充分告知术后疼痛不缓解的可能；

• 子宫内膜消融术适用于伴重度经量过多者，创伤小但合并腺肌病时复发率高。

临床实践中，医师需重视病史采集，规范药物用药（尤其是NSAIDs的预防性使用），根据患者年龄、生育需求、症状严重程度制定个性化方案；同时加强健康宣教，纠正患者对痛经的错误认知，提高治疗依从性。未来，随着循证医学证据的不断丰富，原发性痛经的诊疗将更趋精准，为女性提供更全面的健康保障。

来源：张德玉,黄艳,周应芳.实用妇产科杂志,2026.42(2)