医脉通导读

医脉通神经科倾力打造“医典探案”栏目，精选并整理神经领域罕见病例，以真实诊疗经过为脉络，层层拆解疑难病例的推理全过程。本期先为大家呈上病例上篇，一起跟随MedSeeker来探寻谜底吧~

【病例故事】诊室的不速之客

诊室中，59 岁的男性患者被家属搀扶着就诊，面色憔悴，肢体活动明显受限。患者家属焦急诉说：“他两条腿没力气都两周了，还总头晕，最近三天连尿都排不出来了，精神也越来越差。”

医生快速记录生命体征，无明显发热、血压异常，而神经系统的初步评估已让医生警惕：患者注意力不集中、思维迟缓，双下肢肌力显著下降，连基本的抬举都难以完成，还伴随肢体感觉减退。更令人在意的是，患者近 2 个月莫名消瘦了约 8kg，既往有 2 型糖尿病病史，血糖控制不佳。

“腿没力气、排尿困难还越来越糊涂，这可不是普通的糖尿病并发症。” 医生心中的疑虑愈发强烈。

【病史迷雾】48 小时内的病情 “急转直下”

患者入院初始，仅表现为双下肢无力、眩晕、尿潴留，肌电图初步检查提示疑似混合性感觉运动脱髓鞘性周围神经病，累及近端和远端，初步考虑多发性周围神经病，医生正准备进一步完善相关检查时，患者病情突然恶化：

听力突然下降，别人说话要凑到耳边大声喊才能勉强听见；意识也越来越模糊，从嗜睡慢慢变成喊名字仅能轻微回应的木僵状态；原本就无力的双腿，连轻微的活动都做不到了，感觉麻木的范围也在扩大。甚至出现昏迷。

这让医生也陷入了思考：既没有脑血管病的经典诱因，也没有自身免疫病的典型表现，常规的神经科急症思路，完全无法解释这一系列症状。

【检查拼图】多部位病变的蛛丝马迹

初步的实验室检查和影像学结果相继出炉，不仅没解开谜团，反而带来了更多疑惑：

血常规、肝肾功能基本正常，无明显感染性血象；

糖化血红蛋白8.0%，与患者血糖控制不佳的自述一致；维生素B12、叶酸、甲状腺功能均正常，排除代谢营养障碍；

自身抗体（ANA、抗dsDNA、抗AQP4/抗MOG等）全阴性，血沉 34mm/h、类风湿因子7.6，仅轻度异常，无经典自身免疫病证据；

肿瘤标志物（CA125/CA199/CEA/AFP）、胸腹部 CT 无明显异常，排除肿瘤源性病变；

HIV 初筛阴性，经胸 / 经食管超声心动图、颈部血管多普勒、脑血管 CT 均正常，排除心源性、大血管栓塞。

影像学检查：

脑部 MRI：小脑、基底节、胼胝体见多发弥散受限灶，符合急性缺血性梗死表现；

脑静脉 MRV：上矢状窦中 1/3 段血栓形成，为颅内静脉血栓的典型表现；

脊髓 MRI：颈胸段脊髓后索为主见长节段横贯性炎症，伴颈胸段病灶强化，是长节段横贯性脊髓炎（LETM）的特征性表现。

患者无凝血功能异常、无下肢新发血栓，却同时出现颅内梗死、颅内静脉血栓、脊髓炎，这样的多灶性中枢神经病变，在仅血糖控制不佳、无 HIV 感染、无明显免疫抑制的患者中，实属罕见。

【悬念设置】谜题：这是什么原因导致的？下一步该如何检查？

截至目前，我们梳理出的核心线索包括：

59 岁男性，2 型糖尿病病史（糖化血红蛋白 8.0%，血糖控制不佳），无 HIV 感染，无免疫抑制用药、疫区接触史，无吸烟饮酒史；以双下肢无力、尿潴留、眩晕起病，伴不明原因体重下降，48 小时内快速进展为听力障碍、木僵状态；专科查体：注意力受损、双下肢肌力 2 级、病理征阳性、C7 节段感觉平面，合并上肢共济失调、括约肌功能障碍；

辅助检查：脑部多发急性梗死 + 上矢状窦血栓 + 颈胸段长节段横贯性脊髓炎，基础血检排除经典自身免疫病、脱髓鞘病、肿瘤、心源性栓塞等常见病因；无个人及家族神经系统、凝血障碍病史。各项常规检查均已排除常见病因，既非普通脑血管病，亦非经典脱髓鞘、自身免疫病。

面对这样一例多灶性中枢神经病变，您下一步会进行哪些检查？一起看看您的想法与AI提问回答是否一致吧！

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别担心！下篇将揭晓谜底，完整完整检查结果、治疗策略与长期随访结果，并同步展示AI对本例的分析推理，与真实临床决策进行对比。AI能否识破这个医学谜题？让我们敬请期待～

参考文献：

Ariza-Varon M, Soto-Moreno N, Pinzon N, Camacho N, Vallejo Fernández JD. Longitudinally Extensive Transverse Myelitis and Vasculitis by Cryptococcosis in a Non-HIV Patient: A Case Report. Case Rep Neurol. 2025;18(1):53-61. Published 2025 Dec 22.

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