甲状腺眼病（thyroid eye disease, TED）是最常见的眼眶病，属于甲状腺相关自身免疫性疾病的重要类别。约90%的TED发生于Graves病患者，也可见于
TED不仅影响患者外观，还可能引起视物模糊、眼球转动受限、复视、视神经受压等严重
为系统阐述这一问题，上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科
上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科张海扬、杨乐涵、李润钏为文章共同第一作者，美国梅奥诊所荣誉教授Rebecca Bahn教授为综述提供了重要指导。
早期识别危险人群是实现精准预防的第一步。TED主要发生于甲亢患者中，也可能发生于甲状腺功能正常或甲减的人群中。研究表明，一些特定人群的TED发生率明显高于普通人群。因此，识别易感人群对TED的有效预防意义重大。以下人群的TED发生风险显著升高：
图1：TED易感人群
包括：Graves病患者、桥本甲状腺炎患者、接受
Graves病患者：约25%~50%Graves病患者可出现TED，尤其在确诊后18个月内风险最高；
桥本甲状腺炎患者：约6%桥本甲状腺炎患者可能出现TED，症状多较轻；
接受阿仑单抗治疗的多发性硬化患者：这一人群中，TED发生率可达6.2%~15.5%，既往常受到忽视；
其他潜在高危人群：包括有自身免疫性甲状腺疾病家族史的患者、合并其他自身免疫病的患者、曾感染COVID-19或接种相关疫苗者。
对于上述人群，应加强甲状腺功能监测，警惕早期眼部表现，必要时及时转诊眼科。
TED的可干预危险因素可归纳为五大类，覆盖疾病发生、进展与复发的全过程：
图2 ：TED病程中可干预的危险因素及预防措施
影响TED发生、进展和复发的危险因素可归纳为5个主要方面：（1）理化因素；（2）内分泌与免疫因素；（3）代谢与营养因素；（4）社会心理因素；（5）其他因素。图①~④对危险因素及对应预防措施进行配对，图⑤显示了潜在的危险因素。
甲状腺功能异常：T3、T4升高是TED发生的独立危险因素。甲状腺功能波动与视神经病变密切相关；
抗体水平升高：87%的TED患者出现TRAb升高。患者的抗体水平与疾病活动度、严重度正相关；
合并
肥胖：BMI升高（≥30 kg/m2）与突眼等眼部改变显著相关；
硒缺乏：患者硒缺乏与甲状腺功能异常、TRAb升高相关，补硒可改善轻度活动期TED；
心理压力：心理压力是TED发病的独立危险因素；
社会经济地位低：与TED发病风险升高、病情更重相关。
肠道菌群紊乱、空气污染、眼部或甲状腺创伤/手术、COVID-19感染或疫苗接种等因素也可能与TED发生或进展相关，但具体关联及背后机制仍需进一步研究。
基于不同危险因素在TED病程中的作用阶段，结合临床指南推荐，综述提出了TED的“3P”分层预防策略，包含发病预防（Onset Prevention）、进展预防（Progression Prevention）、复发预防（Recurrence Prevention），以期为处于不同疾病阶段的患者提供个性化预防策略。
图3：TED预防的“3P”分层策略
这种分层的TED预防策略强调对不同病程的患者采取针对性干预措施：对易感人群进行发病预防，对确诊患者进行进展预防，对可能复发的缓解期患者进行复发预防。
（1）生活方式干预
戒烟（包括避免二手烟）、戒除大麻依赖；
体重管理：维持健康BMI，倡导地中海饮食习惯；
均衡营养：适量补硒（推荐单疗程口服
（2）内分泌与代谢管理
维持甲状腺功能正常：密切监测并控制甲状腺功能，避免甲状腺功能异常；
控制血脂：定期监测血脂，对高脂血症患者使用他汀类药物；
降低自身抗体：维持正常TRAb水平，对异常者进行药物干预。
（3）医源性风险规避
放射性碘治疗：对于使用放射性碘治疗的Graves病患者，应同时给予糖皮质激素预防（对高危人群：起始剂量0.3-0.5 mg/kg，逐渐减量，3个月后停药；对低危人群：起始剂量0.1-0.2 mg/kg，逐渐减量，6周后停药）。
（1）延续并强化第一层干预
严格执行戒烟、甲状腺功能稳定、血脂管理、营养补充等措施。
（2）其他疾病共管
糖尿病管理：严格控制血糖；
警惕COVID-19：疫苗接种或感染可能加重已有TED，建议患者加强防护。
（3）规范TED治疗
根据病情需求，及时启动一线治疗（如糖皮质激素治疗），并密切监测疗效与不良反应。
（1）长期维持管理
持续严格戒烟、维持甲状腺功能长期稳定。
（2）警惕医源性诱因
围手术期管理：对于需进行眼部手术的患者，需进行术前评估，以降低术后复发风险；
避免创伤：眼眶或甲状腺部位的外伤可能诱发TED复发。
（3）监测与早期识别
影像学监测：对激素治疗患者，可考虑在治疗后1年左右行MRI检查，识别亚临床复发的早期迹象；
症状自检：教育患者识别眼眶炎症、不适或外观改变的早期迹象，加强长期随访，关注亚临床复发。
TED的发生发展并非不可干预。通过系统识别高危人群、全面管理可干预的危险因素，并在疾病发生、进展、复发等不同阶段实施有针对性的分层预防策略，我们有望推动TED的管理模式从“被动治疗”向“主动预防”根本性转变。现有证据表明，烟草暴露、放射性碘治疗、甲状腺功能异常、自身抗体水平、高胆固醇血症、营养缺乏以及社会心理因素等均可动态影响TED病程，这些因素的可干预性为上述分层预防策略提供了科学依据。在此基础上，通过构建涵盖理化因素规避、内分泌及免疫紊乱调控、代谢与营养状态优化、社会心理支持等多维度的整合式分层预防体系，TED的管理将真正实现从“反应式处置”向“预见式防控”的模式跃升。而贯穿这一体系的核心指导思想，正是3PM理念——即预测、预防与个体化医疗。在3PM理念的指导下，早期识别易感人群、精准干预关键风险因素、实施个体化全程管理，将成为提升TED患者临床预后与生活质量的关键路径。
周慧芳 教授
上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科主任医师、博导
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心党委书记
教育部长江学者特聘教授
“智能手术机器人”国家重点研发计划首席科学家
美国约翰霍普金斯医学院威尔默眼科中心访问学者
亚太眼整形外科学会理事
中华医学会眼科学分会眼免疫学组委员
中国医师协会眼整形眼眶病学组委员
国家科技进步二等奖，教育部科技进步一等奖、上海市科技进步一等奖等9个科技奖项；上海市卫生系统第十六届“银蛇奖”一等奖；第一届 “亚太TOP 100 眼科医生” 、APAO亚太眼科学会成就奖
关海霞 教授
广东省人民医院内分泌科主任医师、博士生导师
中华医学会糖尿病学分会委员，中华预防医学会甲状腺疾病防治专业委员会常委，中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会常委，广东省医学会内分泌学分会副主任委员
美国甲状腺学会出版委员会成员、妊娠甲状腺疾病指南工作组成员
承担国家重点研发计划课题、科技重大专项课题和国家自然科学基金
代表性成果发表在JAMA Network Open，Nature Communications，JASN，Aging Cell，EMBO Molecular Medicine，Thyroid等期刊
Thyroid 和 Endocrine 杂志副主编 ，国内外多个学术期刊编委
原文引用
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