国内首部《中国糖尿病地图》涵盖了中国40年的糖尿病数据。从流行病学角度看3，当前我国T2DM患病率持续上升，且在性别、年龄等多个维度上分布不均衡。与此同时，糖尿病相关并发症的防治形势不容乐观，部分区域并发症数据有所欠缺，这也促使各省更加重视并发症的筛查与管理。

从整体控制水平来看3，T2DM患者总体治疗率和血糖控制率依旧偏低，且存在明显的性别差异与城乡差异。

从用药情况来看3，结合全国医保数据，目前我国使用最广泛的前三类降糖药物分别是双胍类、胰岛素及其类似物、α-糖苷酶抑制剂。然而，不同地区以二甲双胍为首选治疗药物的比例差异较大，总体尚未达到医保推荐的基础用药水平。新型降糖药物的临床应用比例总体仍较低。随着新版《中国糖尿病地图》数据的持续更新，预计未来用药结构将逐步优化。

总之，早期干预能为T2DM患者带来终身获益3,4，未来应进一步强化以社区为基础的糖尿病高危风险筛查与并发症筛查工作，同时推进T2DM规范化诊疗和管理体系的建设。

从全球与中国的糖尿病管理现状来看，两者呈现出两大共性：一是糖尿病患病率持续上升3,5，其中T2DM占据绝对主导地位；二是未诊断糖尿病的患者占比均较高，均超过60%1,6。

两者之间最显著的差异则在于经济发展水平与患病率的关系。在中国，经济发达地区的糖尿病患病率高于中等发达及欠发达地区，不仅患者基数大、增幅快，而且患病率与饮食结构和生活方式密切相关6；而在全球范围内，中低收入国家的患病率则明显高于高收入国家1。

基于上述中外共性与差异，我国T2DM管理可借鉴2025 IDF指南提出的分层管理理念1，将T2DM管理划分为基础诊疗与优化诊疗两个层次，同时结合我国国情，进一步优化诊疗路径，力求在保障疗效的同时，兼顾医疗资源的可及性。

从我国医疗机构的职能分工来看，基层医疗机构主要承担基础诊疗任务，而上级医院则聚焦于疑难病例诊治与危重症抢救。在糖尿病管理中，基层应以基础诊疗为主，上级医院则侧重于优化诊疗。

具体主要表现在基层医疗机构应坚持以二甲双胍为基石治疗1，同时保障磺脲类等经典药物的可及性，以实现早期血糖控制。此外，应结合本地资源和干预能力，选择适宜的筛查手段，对高危人群开展糖尿病预防，并在社区层面实施以生活方式干预为核心的糖尿病预防项目1。在此基础上，基层医疗机构需与上级医院建立双向转诊通道。对于符合优化治疗指征或存在疑难危重症的患者，应及时转诊至上级医院；待病情稳定后，患者应返回基层进行长期慢病管理，从而落实国家卫健委所倡导的双向转诊目标。

二甲双胍正式推向临床后，凭借其广泛的全球可及性、确切的长期疗效、良好的安全性、较低的低血糖风险、显著的药物经济学优势，以及经证实的长期心血管获益，目前仍是2025 IDF指南推荐的联合用药之一和首选单药治疗方案1，始终稳居T2DM一线治疗的核心地位。无论是单药应用还是联合治疗，二甲双胍均能有效控制糖化血红蛋白水平、改善患者生存质量与肾脏疾病结局、发挥心血管保护作用，并减少不良事件的发生7。

作为我国基本药物目录中的核心药物，二甲双胍在基层医疗机构中的可及性较高7。然而，部分地区二甲双胍的使用率仍偏低，这可能与指南推广力度不足及医生依从性不高有关3。未来应进一步加强基层医生对二甲双胍规范化应用的培训，根据患者耐受性进行个体化剂量调整，确保其贯穿T2DM全程管理，推动基层糖尿病规范化治疗的落地实施。

专家简介

参考文献

[1] International Diabetes Federation. IDF Global Clinical Practice Recommendations for Managing Type 2 Diabetes – 2025. https://idf.org/t2d-cpr-2025.

[2] Zhou YC, Liu JM, et al. Mil Med Res. 2025 Jun 2;12(1):28.

[3] 吴静，郭立新，《中国糖尿病地图》2022.11.国家老年医学中心，等.

[4] Shen X, He S, et al.Endocr Connect. 2026 Feb 6:EC-25-0927.

[5] Genitsaridi I, Salpea P, et al.Lancet Diabetes Endocrinol. 2026 Feb;14(2):149-156.

[6] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2024版）[J]. 中华糖尿病杂志,2025,17(01)：16-139.

[7] 黄珊,邹大进.中华糖尿病杂志,2025,17(10)：1261-1266.