导读

第一代四环素来源于微生物代谢的天然产物，在20世纪50年代获批上市用于治疗各种细菌感染，在其广泛用于临床治疗后发现可引起8岁以下儿童牙齿永久性变色和牙釉质发育不全的不良反应。因此，半个多世纪以来所有四环素类药物的说明书都标注了与牙齿变色相关的警示，不推荐用于8岁以下儿童。后继上市的第二、第三代四环素衍生物药物（多西环素、米诺环素、替加环素）说明书一直将8岁以下儿童标签为禁用人群。随着这些新一代四环素在我国儿科临床用于治疗感染性疾病的需求不断增加，尤其在治疗多种特殊病原体感染和耐药菌感染中发挥重要的作用，其临床用药指征和安全性成为关注的问题。

由儿科感染、呼吸、临床药学组成的指南专家制订组与指南方法学专家合作，针对已在儿科使用的三种新一代四环素类药物（多西环素、米诺环素、替加环素），就其儿科适应证、安全性与疗效开展了循证研究并制订《新一代四环素类抗生素儿科应用临床实践指南（2026版）》，旨在为我国儿科合理用药提供指导，并解决超说明书用药的实践困境。

推荐意见1：专家组建议在治疗由特殊病原体或耐药菌引起的感染时，若新一代四环素类药物是首选药物或者是联合治疗方案的备选药物之一，在其他备选药物因各种原因不能使用时可以用于8岁以下儿童。（低把握度证据，条件性推荐）

推荐意见2：（1）首选多西环素治疗所有年龄段（0~17岁）儿童立克次体病、埃立克体病、无形体病、莱姆病、回归热、腺鼠疫和局灶性皮肤炭疽（中等把握度证据，条件性推荐）；（2）首选多西环素用于所有年龄段儿童鼠疫、1月龄以上儿童炭疽和青少年性传播疾病（梅毒、衣原体感染、淋病）的暴露后预防（低把握度证据，条件性推荐）；（3）多西环素可用于8岁及以上儿童旅行者预防疟疾（低把握度证据，限定性推荐）；（4）多西环素可作为目标治疗儿童创伤弧菌和嗜水气单胞菌引起的重度皮肤软组织感染的联合用药（低等把握度证据，酌情推荐）；（5）多西环素或米诺环素可作为首选药物治疗0~17岁儿童大环内酯类耐药非典型病原体（肺炎支原体和肺炎衣原体）引起的社区获得性肺炎（CAP）和青少年中重度痤疮（中等把握度证据，条件性推荐）；（6）多西环素可以作为备选药物治疗衣原体引起的儿童性传播感染（低把握度证据，酌情推荐）；（7）多西环素或米诺环素可以在其他抗生素不适合选用时，可用于目标治疗对其敏感的轻中度社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）引起的皮肤软组织感染的备选用药（低把握度证据，限制推荐）；（8）米诺环素可作为目标联合用药治疗对其敏感的耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）及嗜麦芽窄食单胞菌感染的备选药物。（低把握度证据，限定性推荐）

推荐意见3：（1）多西环素作为治疗所有年龄段（0~17岁）儿童大环内酯类耐药肺炎支原体（MRMP）肺炎的首选药物（中等把握度证据，强推荐）；（2）多西环素作为经验治疗MRMP高流行地区所有年龄段儿童重症肺炎支原体肺炎或大环内酯类治疗无反应肺炎支原体肺炎的首选药物（中等把握度证据，强推荐）；（3）多西环素和米诺环素作为经验治疗MRMP高流行地区8岁及以上儿童肺炎支原体肺炎的首选药物（中等把握度证据，强推荐）；（4）多西环素和米诺环素作为治疗大环内酯类敏感肺炎支原体（MSMP）肺炎的备选药物。（GPS，强推荐）

推荐意见4：专家组建议替加环素可作为其他抗生素不适合选用时的备选药物，用于联合治疗18岁以下儿童由CRAB或耐碳青霉烯类肠杆菌目（CRE）引起的腹腔感染、呼吸机相关性肺炎以及由CRAB引起的复杂皮肤软组织感染。（极低把握度，限定性推荐）

点击阅读原文：新一代四环素类抗生素儿科应用临床实践指南（ 2026版）

参考文献：

1. 中华医学会感染病学分会儿科感染学组,中国药学会抗生素专业委员会,国家儿童医学中心(上海).新一代四环素类抗生素儿科应用临床实践指南(2026版)[J].中华医学杂志,2026,106(11):976-994.