经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是介入放射学中的优选技术之一。当药物治疗或内镜干预无效或效果不足时，可用于降低
➤术前准备
1.1 是否实施TIPS，应由多学科团队共同决策。（强推荐；证据质量：低）
1.2 TIPS应由经专业培训、且为TIPS多学科团队成员的介入放射科医师实施。（强推荐；证据质量：中）
1.3 TIPS应在具备相关手术经验、并拥有并发症专科处理资源的中心开展。（强推荐；证据质量：低）
➤患者选择
2.1 肝硬化患者的预后评分系统应作为临床决策的参考依据。（强推荐；证据质量：中）
2.2 评估阶段应采用预后评分识别TIPS术后预计生存获益降低的高风险患者。（强推荐；证据质量：中）
2.3 择期TIPS术前不强制常规进行
➤术前检查
（a）影像
3.1 TIPS术前应行造影剂增强多期相断层成像（CT 或 MRI）检查。（强推荐；证据质量：低）
3.2 门静脉海绵样变性会增加TIPS技术挑战性，但并非TIPS绝对禁忌证。（强推荐；证据质量：高）
（b）心肺评估
4.1 择期TIPS术前应进行全面心脏评估（包括
4.2 若患者右心室
4.3 急性静脉曲张出血患者行挽救性TIPS时，不应为等待超声心动图结果而延误手术。（强推荐；证据质量：低）
4.4 TIPS术前存在轻度
*轻度肺动脉高压经超声心动图定义为：估测肺动脉收缩压（PASP）36-50 mmHg，或三尖瓣反流（TR）流速 2.9-3.4 m/s。中度瓣膜病变指具有临床意义但未达重度的瓣膜病变，并采用指南推荐的定量标准（例如：
（c）营养评估
5.1 拟行择期TIPS的患者，应对
（d）肾功能评估
6.1 所有患者行TIPS术前均应评估肾功能。（强推荐；证据质量：低）
6.2 对于TIPS术中行
（e）
7.1 应告知患者及其照护者，TIPS存在肝性脑病风险（显性肝性脑病发生率为25%-50%）。（强推荐；证据质量：高）
7.2 择期TIPS术前基线评估应包括隐匿性及显性肝性脑病评估，建议至少采用两种不同评估方法。*（强推荐；证据质量：中）
*肝性脑病心理测量评分、斯特鲁普测试、临界闪烁融合频率，频谱增强
7.3 对于有显性肝性脑病病史、拟行择期TIPS的患者，可在术前14天内启用利福昔明550 mg每日2次口服，并持续用药6个月，以降低术后肝性脑病风险。（强推荐；证据质量：高）
7.4 目前尚无明确的年龄界限作为TIPS的排除标准，尽管年龄增长与术后肝性脑病风险升高相关。（强推荐；证据质量：中）
7.5 TIPS术中同期栓塞功能性显著的自发性门体分流道，可降低术后肝性脑病发生风险。（强推荐；证据质量：中）
8.1 中重度肺动脉高压为TIPS的禁忌证。（强推荐；证据质量：中）
8.2 晚期充血性
8.3 严重心脏瓣膜功能不全（ACC/AHA C期或D期）为TIPS的禁忌证。（强推荐；证据质量：中）
8.4 重度或难治性显性肝性脑病（West Haven分级≥2 级）为TIPS的禁忌证，急性静脉曲张出血除外。（强推荐；证据质量：中）
8.5 未控制的全身性感染或
8.6 存在TIPS支架置入的解剖学障碍（包括多囊肝病或广泛肝脏恶性肿瘤）为TIPS的禁忌证。（强推荐；证据质量：中）
8.7 未解除的胆道梗阻为TIPS的相对禁忌证。（强推荐；证据质量：中）
8.8 无法纠正的重度凝血功能障碍为TIPS相对禁忌证。（强推荐；证据质量：中）
8.9 对于急性静脉曲张出血合并肾功能不全[非内源性
9.1 TIPS术中实施的其他附加或辅助操作（如腹腔穿刺引流、经颈静脉肝活检等），均应纳入知情同意范围。（强推荐；证据质量：低）
9.2 知情同意应遵循既定的当地及国际原则与指南，并针对TIPS手术进行专项说明。（强推荐；证据质量：中）
➤麻醉与镇静
10.1 TIPS应在全身麻醉或深度镇静下实施。（强推荐；证据质量：低）
➤血液制品
11.1 可考虑采用粘弹性试验指导凝血功能障碍的纠正。（强推荐；证据质量：中）
11.2 若患者血小板计数＜50×10⁹/L，可考虑输注血小板。（弱推荐；证据质量：低）
➤手术
（a）支架
12.1 择期TIPS均应使用聚四氟乙烯（ePTFE）内衬覆膜支架。（强推荐；证据质量：高）
12.2 对于高风险患者（合并轻度肺动脉高压或收缩/舒张功能障碍者），应选用直径8 mm的支架，以避免心功能恶化并降低TIPS术后心力衰竭风险。（强推荐；证据质量：低）
（b）TIPS前后门体压力梯度（PSPG）监测
13.1 TIPS术前及术后均需测量PSPG。（强推荐；证据质量：中）
13.2 对于急性静脉曲张出血患者，TIPS治疗目标为将PSPG绝对值降至＜12 mmHg，或较术前基线梯度相对降低＞50%。（强推荐；证据质量：高）
13.3 对于非静脉曲张出血的其他TIPS适应证，PSPG降幅需个体化制定，并平衡治疗疗效与术后肝性脑病、肝功能恶化风险。（强推荐；证据质量：低）
➤TIPS术后监测
14.1 TIPS术后，应由消化科或肝病科医师联合介入放射科医师对患者进行随访，以监测持续存在的手术并发症及肝脏疾病。（强推荐；证据质量：低）
14.2 TIPS术后应密切监测患者肾功能，警惕对比剂相关损伤或
14.3 对药物治疗无效的TIPS术后肝性脑病，应考虑行自发性门体分流道栓塞术，或腔内支架缩窄术或支架封堵术。（强推荐；证据质量：低）
15.1 TIPS术后1周应行首次多普勒超声监测，后续于术后3个月、6个月复查，此后每6个月复查一次。每次超声均应测量并记录分流道通畅性及血流速度。（强推荐；证据质量：低）
15.2 提示TIPS功能异常的多普勒超声表现包括肝内门静脉血流方向改变及门静脉血流速度异常。上述两项指标在每次多普勒超声监测时均应测量并记录。出现血流方向或流速异常时，应提交多学科会诊评估。（强推荐；证据质量：低）
16.1 TIPS术后无需常规行静脉造影，但存在
16.2 若多普勒超声提示存在TIPS功能异常、支架狭窄，或门静脉高压并发症复发或持续存在，则应进一步行TIPS静脉造影、测压及PSPG复测，必要时行修正治疗。（强推荐；证据质量：低）
➤门静脉高压出血
（A）急性静脉曲张出血
17.1 经内镜止血后仍具有再出血高风险*的急性静脉曲张出血患者，应行预防性TIPS。（强推荐；证据质量：高）
*再出血高风险人群：Child–Pugh C级肝硬化（10-13分），或Child–Pugh B级肝硬化（8-9分）伴活动性出血，和/或首次
17.2 对于标准治疗无效的静脉曲张出血患者，应紧急行挽救性TIPS。（强推荐；证据质量：高）
17.3 经药物及内镜治疗后仍复发静脉曲张出血的适宜患者，应行TIPS。（强推荐；证据质量：高）
17.4 Child-Pugh评分＞13分、MELD评分＞30分且乳酸水平＞12 mmol/L的患者，不建议行挽救性TIPS，除非短期内计划行肝移植。（强推荐；证据质量：中）
17.5 因静脉曲张出血行TIPS的患者，可考虑同期行静脉曲张栓塞术。（强推荐；证据质量：高）
（B）静脉曲张出血的二级预防
18.1 在胃静脉曲张出血的二级预防中，对于内镜下注射治疗后仍反复出血的胃静脉曲张出血患者，或存在巨大/多发胃静脉曲张的特定患者，可考虑行TIPS。（强推荐；证据质量：中）
（C）胃静脉曲张
19.1 TIPS不应用于胃静脉曲张出血的一级预防。（强推荐；证据质量：中）
19.2 对于内镜治疗无法控制的胃静脉曲张出血，可考虑行TIPS。（强推荐；证据质量：中）
19.3 对于合并重度门静脉高压并发症（如大量
（D）异位静脉曲张与门静脉高压性胃病
20.1 疑似异位静脉曲张出血（包括肠道、造口及肛门直肠静脉曲张）的患者，应先由多学科团队评估，考虑内镜或血管内治疗并制定个体化方案，之后再评估是否行TIPS。（强推荐；证据质量：低）
20.2 药物治疗无效的门静脉高压性胃病出血患者，可考虑行TIPS。（强推荐；证据质量：低）
21.1 TIPS可用于特定肝硬化合并难治性腹水患者。（强推荐；证据质量：中）
21.2 对于腹水或肝性胸水患者，TIPS术后可能仍需要限盐及利尿剂治疗。（强推荐；证据质量：低）
21.3 难治性肝性胸水患者应考虑行TIPS。（强推荐；证据质量：高）
21.4 对于拟行择期TIPS的肝硬化合并利尿剂抵抗性腹水或肝性胸水患者，应采用支架逐步扩张的方式实施手术。（强推荐；证据质量：高）
22.1 对于存在静脉曲张出血或难治性腹水等适应证的患者，肝肾综合征（HRS）并非TIPS的绝对禁忌证。（强推荐；证据质量：高）
22.2 现有证据不足以支持对合并急性肾损伤的肝肾综合征（HRS-AKI）患者行TIPS。（弱推荐；证据质量：低）
23.1 目前尚无充足证据推荐对肝肺综合征患者实施TIPS。（强推荐；证据质量：低）
（i）布加综合征（BCS）
24.1 拟行择期TIPS的BCS患者，应在具备复杂TIPS手术经验的中心接受治疗。理想情况下，此类中心应设有肝移植单元或与肝移植中心建立协作关系。（强推荐；证据质量：低）
（ii）门静脉血栓形成
25.1 对于完全性门静脉血栓患者，可考虑行门静脉再通术联合TIPS。（强推荐；证据质量：高）
25.2 在合并复杂门脉-肠系膜静脉血栓患者的治疗中，TIPS的应用价值正日益凸显。（强推荐；证据质量：中）
（iii）特发性非肝硬化性
26.1 在特发性非肝硬化性门静脉高压症患者中，TIPS的适用证与肝硬化性门静脉高压症患者相同。（强推荐；证据质量：低）
27.1 非肝脏腹部手术前行TIPS以降低门静脉压力的作用尚未明确。（强推荐；证据质量：低）
参考文献：
Kalo E, Holmes J, Bhat P, et al; Gastroenterological Society of Australia (GESA). Australian best practice recommendations for transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) in portal hypertension: a consensus statement. Hepatol Int. 2026 Mar 3.
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