患者女性，63岁，为2型糖尿病患者。主因低热、体重减轻以及干咳 2 个月就诊。最初胸片显示左肺上叶不透明影。高渗盐水诱导痰质量较差，样本 Xpert/MTB 检测结果为阴性。由于患者拒绝接受诊断性支气管镜检查，开始接受抗结核（ATT）治疗，但患者症状持续存在。本次就诊进行胸部高分辨率 CT 扫描显示左肺上叶持续实变伴空洞（图1）。

图1 胸部高分辨率CT扫描显示实变（黑色箭头）伴空洞（红色箭头）

初始实验室检查显示白细胞 12×10⁹/L，C反应蛋白（CRP） 12mg /L，空腹血糖 140mg /dL， HbA1C 9%；血清电解质、血清肌酐、尿常规、镜检均在正常范围内。

为确认诊断并评估 ATT 治疗失败的原因，如耐药、继发感染或恶性肿瘤，患者接受了支气管镜支气管肺泡灌洗（BAL）和经支气管肺活检（TBLB）。BAL 样本的抗酸杆菌、真菌、需氧细菌和 Xpert/MTb 的检测结果均为阴性。TBLB 标本的组织病理学分析显示离散性肉芽肿，中心细菌菌落被中性粒细胞包围。GMS染色显示放射状排列的丝状细菌，呈硫颗粒状（图2）。

图2 经支气管活检标本GMS染色

患者初步诊断为放线菌病，开始静脉注射美罗培南治疗。保存的支气管肺泡灌洗液（BAL）样本经厌氧培养，在第 7 天检出以色列放线菌，药敏结果显示其对阿莫西林、克林霉素和多西环素敏感。依据药敏报告，抗生素治疗方案降阶梯调整为口服阿莫西林-克拉维酸，停止 ATT。患者接受了总共10个月的放线菌特异性治疗，临床和放射学均有明显好转。随访影像学检查显示左肺上叶不透明影几乎完全清除。

放线菌病（Actinomycosis）是由属于放线菌属的革兰阳性厌氧菌或微需氧丝状菌引起的，可诱导化脓性和肉芽肿性炎症的过程。潜在的免疫功能低下状态，如糖尿病，是这种感染发病的主要危险因素。放线菌可感染所有组织和器官，其中肺部放线菌病约占放线菌病总负担的 20%。

肺放线菌病大多是由于口腔卫生不良和吸入含有放线菌的分泌物而感染，也可以通过血液或腹部病变直接传播。其临床表现缺乏特异性，可表现为咳嗽、低热、咯血、胸痛、体重下降等，容易被遗漏或延误。尤其是在肺结核高发地区，肺放线菌病很容易被忽视。

放线菌需要在厌氧环境中培养，共生微生物和其他微生物的污染都可以抑制其生长，因此痰培养阳性率很低。诊断肺放线菌病需要对支气管镜、手术切除或 CT 引导下经皮穿刺活检获得的组织标本进行微生物学或病理学检查。肺放线菌病的诊断主要依赖于放线菌菌丝和硫颗粒的组织病理学检查。

未经治疗的肺放线菌病可导致严重并发症，包括脓胸、肋骨破坏等。早期予适当的治疗，预后较好，病死率低。肺放线菌病的治疗主要取决于以敏感性为基础的抗生素治疗，治疗的持续时间取决于疾病的严重程度。

综上，放线菌病多继发于口腔卫生不良、有基础疾病者，尤其是糖尿病且血糖控制不佳的患者易发。肺放线菌病是一种罕见的慢性感染，在临床表现和放射学表现上与肺结核（PTB）非常相似，特别是在结核病流行地区。临床医生应保持对于罕见感染的警惕性，及时诊断和靶向抗菌治疗可降低发病率，避免后续手术干预。

参考资料：

1.Malegaonkar S K (February 03, 2026) Pulmonary Actinomycosis Mimicking Pulmonary Tuberculosis: A Diagnostic Challenge. Cureus 18(2): e102871.

2.许亚丽,张杜超,张捷,等.5例放线菌病临床特征[J].中华医院感染学杂志,2024,34(05):673-677.

3.陈正伟,卢锋峰.放线菌病临床特征及诊断分析[J].中国医药指南,2023,21(24):76-78+82.