• 一线靶向治疗

基线检查后1个月使用奥希替尼新辅助靶向治疗，疗程为12周。

基线检查后2个月的随访CT显示，P1结节缩小（30.1×19.6mm缩小至14.75×11.25mm），但P2结节（26.6×20.0mm增大至29×18mm）和P3结节（9.2×7.8mm增大至23×17mm）进展，同时伴有纵隔淋巴结肿大和双侧胸膜增厚。血清癌胚抗原（CEA）为27.27ng/mL。

基线检查后4个月的随访CT显示，P1和P3结节稳定，但P2结节进一步增大（29×18mm增大至31×24mm），CEA升至153.17ng/mL，呈现混合反应。

• 治疗方案调整

经多学科治疗（MDT）讨论后，患者接受了两个周期的新辅助化疗免疫治疗（白蛋白结合型紫杉醇+卡铂+纳武利尤单抗）。

基线检查后6个月的随访CT显示，所有可测量病灶和纵隔淋巴结均缩小。

• 手术治疗

患者接受胸腔镜右上肺叶切除术，病理证实P2结节为腺癌，PD-L1阴性，NGS检测无驱动基因突变，结合分子特征差异，确诊为MPLC。

• 术后进展

术后治疗包括一个周期的辅助化疗免疫治疗（白蛋白结合型紫杉醇+卡铂+纳武利尤单抗），随后进行纳武利尤单抗维持治疗。

术后5个月，CT显示P3结节缩小，纵隔淋巴结稳定。CEA为26 ng/mL。

术后7个月，PET/CT提示手术床复发（16×11 mm，SUVmax 5.8），且多个淋巴结区（1L、1R、4L、4R、10R、11-14R）疑似转移受累。头颅MRI未显示转移灶，重新分期为rT1bN3M0 IIIB期。CEA升至73ng/mL。支气管镜检查联合4R淋巴结经支气管针吸活检（TBNA）证实为转移性NSCLC-未特指型（NSCLC-NOS），PD - L1表达阴性，NGS未检测到驱动基因突变。

经MDT讨论后，建议进行局部放疗。患者接受放疗后，出现了广泛的转移性病变。末次随访时，患者的体能状态（PS）评分为3分，伴有多处转移和大量胸腔积液。患者最终在放疗后不到半年内死亡。

患者详细诊断信息和治疗流程图

影像学检查结果、治疗干预措施、病理结果和NGS数据