在慢性肾脏病（CKD）的综合管理中，血压、蛋白尿、贫血等指标往往占据医患关注的焦点。然而，一个隐蔽却严重影响患者生活质量及预后的并发症——肌少症，正逐渐浮出水面，成为临床必须正视的挑战。肌少症不仅导致患者体力下降、跌倒风险增加，更与透析患者的病死率密切相关。同济大学附属同济医院余晨教授系统阐述了肌少症的诊断与治疗策略，强调对这一“隐形杀手”的早期识别与干预，应成为肾脏病全程管理的重要一环。

余晨教授

肌少症是以进行性、广泛性骨骼肌力量下降和肌肉质量减少为特征的综合征。在普通老年人群中患病率约10%，但在CKD，尤其是透析患者中，其发生率显著升高。余晨教授指出，国内针对血透患者的队列研究显示，肌少症的检出率约为16%，但由于许多病情严重的患者无法参与研究，实际患病率可能远高于此。肌少症不仅削弱患者的日常活动能力，更直接增加死亡风险，是影响透析患者长期生存的重要独立危险因素。

肌少症的发生是多种因素共同作用的结果。余晨教授将其归纳为两类：

“识别肌少症的第一步，是意识到它的存在。”余晨教授强调，临床上可采用极其简便的SARC-F问卷进行快速筛查。该问卷涵盖五项日常活动：搬重物、步行、从椅子起立、爬楼梯以及过去一年跌倒次数。每项根据困难程度计0~2分，总分≥4分即提示存在肌少症风险，需进一步评估。这一工具简单易行，非常适合在基层医院或门诊推广。

确诊肌少症则需完成三项核心评估：

1.肌肉力量：通常采用握力测定，这是反映整体肌力的可靠指标。

2.肌肉含量：推荐使用双能X线吸收法（DXA） 或生物电阻抗法（BIA） 进行体成分分析，磁共振和CT虽精确但费用较高。

3.躯体功能：通过步速测试、起立-行走计时等方法评估患者实际活动能力。

结合亚洲肌少症共识，诊断流程可分为社区初步筛查（SARC-F问卷或联合小腿围测量）和医院内精准评估两步。若仅有肌肉含量减少，为肌少症前期；若同时伴有肌力下降或功能减退，则为肌少症；三者皆备，即诊断为严重肌少症。

肌少症是一个动态演变的过程，需要长期监测。余教授建议：

目前，针对肌少症的特效药物仍处于研发阶段，研究主要聚焦于线粒体损伤、炎症通路等靶点。因此，当前的干预核心集中在两大支柱——营养治疗与运动康复。

1.基础治疗是前提：积极治疗原发病、保证充分透析以维持内环境稳定，是预防和改善肌少症的根基。

2.营养治疗：肌少症的本质是蛋白质消耗，因此充足的蛋白质摄入至关重要。然而，对于非透析的CKD患者，传统观念强调低蛋白饮食以减轻肾脏负担。这一矛盾如何解决？

余晨教授指出，最新的指南已不再极端强调严格限蛋白。对于非透析患者，可在低蛋白饮食基础上联合复方α-酮酸，既保证必需氨基酸供给，又避免氮质负荷。而对于透析患者，必须明确强调高蛋白摄入，建议每日蛋白质摄入量达1.2 g/（kg·d），因为透析过程本身会丢失氨基酸和蛋白质。此外，近年来推崇的植物性饮食、抗炎饮食及地中海饮食模式，在保证优质蛋白的同时，还能提供抗炎、抗氧化的益处，值得借鉴。

3.运动治疗：抗阻训练是核心。运动是改善肌少症最有效的手段。在开始运动前，应对患者进行心肺功能及肌力评估，以制定个体化的运动处方。大量循证证据表明，抗阻运动（如弹力带、哑铃、器械训练）是提升肌肉力量和含量的最有效方式。同时，结合有氧运动（如步行、骑车）和平衡训练（如太极拳），可全面改善躯体功能。

运动处方的制定应遵循FITT原则：

对于血液透析患者，国内外已有大量研究证实，在透析过程中进行卧位脚踏车等运动，不仅安全可行，而且能有效预防和改善肌少症。