共识首次提出了抗心律失常药物治疗的ABC框架：

A（Appropriate）：将抗心律失常药物作为主要或首选治疗；

B（Back-up）：在无法进行介入治疗、存在风险或疗效不佳时使用；

C（Complementary）：作为消融、器械治疗或心脏复律的辅助手段，提升治疗效果。

例如，在房颤的治疗中，AAD通常用于急性期药物复律或非阵发性房颤长期控制的一线选择；同时，在等待手术期间，或在消融术后空白期内出现心律失常复发的患者，也常使用这类药物。

图1A：抗心律失常药物临床使用框架；图1B：Vaughan–Williams抗心律失常药物分类法简化更新版。

（备注：AF =房颤；ACh = 乙酰胆碱；AR = 腺苷受体；ATP = 抗心动过速起搏；Ca2+= 钙离子；Ch = 通道；CIED = 心脏植入式电子设备；ICD = 植入式心律转复除颤器；If = 起搏电流；INa/IK = 钠/钾电流；INa, L = 晚钠电流；K+= 钾离子；LQTS = 长QT综合征；M2=M2型毒蕈碱受体；Na+= 钠离子；nQRS-T = 窄QRS波心动过速；PITP = 口袋药方案；PVT = 室性心动过速；S = 综合征；Syst.= 系统；TdP = 尖端扭转型室性心动过速；VT = 室性心动过速；wQRS-T = 宽QRS波心动过速）

传统的Vaughan–Williams抗心律失常药物分类法虽然仍有临床价值，但未纳入地高辛、异丙肾上腺素、伊伐布雷定、维纳卡兰、雷诺嗪等新型药物。欧洲心律学会采用了2018年更新的Vaughan–Williams分类法简化版，纳入了新型药物，同时剔除了目前尚无上市药物对应的理论分类，这一实用的分类法可为临床决策提供具体指导。共识还列出了同一分类下不同药物间的差异。

理解正向/反向使用依赖性、药物结合动力学等概念，是合理选择抗心律失常药物的关键。例如，氟卡尼在心率较快时显示出更强的作用，因此可有效终止心动过速；而索他洛尔的作用在心动过缓时会增强，这会增加QT间期延长和尖端扭转型室性心动过速的发生风险（尤其是在心律失常终止后），也使其在预防房颤方面的疗效优于终止心律失常。

药物的首过代谢及食物相互作用也需重点关注：例如决奈达隆、胺碘酮、钙通道阻滞剂及普萘洛尔等药物，与食物同服时吸收会增强，且首过代谢会发生相应改变，因此这类药物需在进餐时服用。

共识采用表格形式，根据ESC和AHA/ACC/HRS指南，列出了各类药物的一线适应证、禁忌证及用药警示。同时配有流程图，帮助临床医生根据治疗靶点（如窦房结/房室结vs心房/心室肌）、是否存在结构性心脏病及心力衰竭分级选择用药。例如，当窦房结和房室结为主要治疗靶点时，首选伊伐布雷定、地高辛、钙通道阻滞剂及β受体阻滞剂；而心肌源性心律失常则一般首选Ⅰ类和Ⅲ类抗心律失常药物。

但需注意，合并心室瘢痕或收缩功能障碍的患者应避免使用Ⅰc类药物和钙通道阻滞剂；NYHA Ⅲ-Ⅳ级的心力衰竭患者应避免使用索他洛尔和决奈达隆，主要是考虑到这些药物可能引发致心律失常作用和/或对血流动力学产生不良影响。

抗心律失常药物常存在显著的药物相互作用。临床常见的用药陷阱为胺碘酮与经CYP3A4代谢的他汀类药物（如阿托伐他汀、辛伐他汀）联用，这会增加肌病发生风险，应优先选用其他他汀类药物（如瑞舒伐他汀、普伐他汀）。此外，还需重点关注药物与地高辛、抗凝药及其他延长QT间期药物之间的相互作用。

由于联用可能导致毒性叠加和致心律失常作用，通常应避免抗心律失常药物联用，但部分联合用药方案具有临床获益。

指南推荐Ⅰc类药物与β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂联用，以预防房颤转为房扑时出现的房室快速传导。对于室性心律失常，尤其是合并右心室发育不良的患者，索他洛尔与氟卡尼或美西律联用可能有效。

但需避免部分联用方案：如索他洛尔与奎尼丁联用可能导致QT间期过度延长，决奈达隆与地高辛联用可能减少地高辛的排泄并增强其毒性。

尽管经合理选药后，药物毒性和致心律失常作用的发生风险较低，但仍是临床需重点关注的问题。胺碘酮可引发角膜沉积（＞90%）、甲状腺疾病、肝脏病变及肺纤维化（1%-2%）。胺碘酮诱发的甲状腺功能亢进分为1型和2型（AIT-1和AIT-2），二者的发病机制与治疗方案存在差异。若排除结构性心脏病患者，氟卡尼引发室性心律失常的情况现已较为罕见。

部分抗心律失常药物（如Ⅰa类、多非利特）启动治疗时，仍需住院以便进行监测。但对于部分符合条件的患者，指南推荐采用口袋药方案，适用药物包括氟卡尼、普罗帕酮及雷诺嗪。指南还明确了心电图监测的时间安排、实验室随访及基线检查项目（如甲状腺、肝脏、肺部检查），特别是针对使用胺碘酮的患者。

指南针对特殊人群给出了详细的用药建议：妊娠期应避免使用胺碘酮、决奈达隆和阿替洛尔，首选其他β受体阻滞剂或地高辛；老年患者因肝肾功能可能减退，65岁及75岁以上患者启动用药时剂量应减量，且后者起始剂量需减半，同时缓慢滴定调整；此外，心力衰竭、离子通道病、先天性心脏病患者及运动员也需要进行针对性用药指导。

共识通过表格汇总了目前全球临床最常用的药物剂型、剂量及给药途径。展望未来，Etripamil作为一种短效鼻内使用的钙通道阻滞剂，即将获批用于患者居家自行给药以终止室上性心动过速；吸入用氟卡尼可快速起效，用于房颤转复。目前处于研发阶段的药物还包括Budiodarone、HDAC6抑制剂及小电导钾通道阻滞剂等。

文献索引：Jose L Merino, James A Reiffel, A John Camm. EHRA practical compendium of antiarrhythmic drugs: 10 key messages on contemporary use Free. European Heart Journal, 2026; 47(3): 286–289.

https://academic.oup.com/europace/article/27/8/euaf076/8100306