一名49岁女性，既往病史包括双相情感障碍、颅骨Paget病、脑动脉瘤（已行弹簧圈栓塞术治疗）和慢性鼻窦炎病史，因持续1年的持续性头痛就诊。

头痛始于偶然发现左侧大脑中动脉动脉瘤弹簧圈栓塞及支架置入术后。在栓塞术后的一年内，患者反复于急诊和门诊就诊。她曾因疑似鼻窦炎接受抗生素和糖皮质激素治疗，并因疑似偏头痛接受乌布吉泮治疗，但头痛症状均无改善。头痛发作2个月后行颞动脉活检，结果排除巨细胞动脉炎。在出现头痛之前，患者曾因Paget病接受唑来膦酸治疗。此次新出现的头痛性质与Paget病症状截然不同；内分泌科医生认为Paget病无需进一步治疗。

患者自述头痛程度为中度至重度，持续性，局限于右侧前额和眼周区域。无视觉改变、恶心、畏光、畏声、下颌跛行、结膜充血或鼻塞等症状。家族史方面，其母亲有偏头痛病史，余无特殊。

体格检查显示：血压127/84 mmHg，心率107次/分，呼吸频率16次/分。患者神志清楚，定向力正常。注意力集中，言语流利。颅神经检查完整且双侧对称。感觉、肌力、肌张力、步态和深腱反射均正常。

实验室检查显示：C反应蛋白升高（22.5 mg/L），红细胞沉降率正常（19 mm/h），血红蛋白轻度降低（11.6 g/dL），综合代谢指标均在正常范围内。脑部磁共振成像显示右侧上颌窦病变（图1）。

由于药物治疗未能缓解症状，患者接受了鼻窦手术；术后影像学检查证实病变改善（图1）。尽管如此，头痛仍然存在。

图1.左图：鼻窦手术前脑部磁共振成像显示副鼻窦疾病，以右侧上颌窦最为明显。右图：术后磁共振成像显示黏膜增厚有所改善。患者头痛症状未见变化。

经进一步询问，发现患者自大约11个月前接受栓塞支架置入术后出现头痛以来，一直每天服用4次非处方布洛芬。考虑到药物过度使用性头痛的可能，停用所有非甾体抗炎药。停药1周内，患者头痛急性加重，并出现同侧流泪、眼睑水肿和流涕，这是持续性偏侧头痛的经典自主神经症状。

给予吲哚美辛治疗（25 mg，每日3次）。24小时内头痛缓解，确诊为持续性偏侧头痛。

持续性偏侧头痛（Hemicrania continua，HC）是一种较为罕见的头痛疾病，属于三叉神经自主神经性头痛。HC的特征是持续性单侧头痛，持续时间超过3个月，通常局限于颞部、眶部或额部。患者可能出现叠加的头痛加剧，持续时间从数秒到数周不等，并伴有同侧自主神经症状，例如流泪、结膜充血、鼻塞、流涕、眼睑下垂和面部出汗，以及躁动不安。根据国际头痛疾病分类第三版（ICHD-3 ），HC诊断需要至少存在1种自主神经症状或躁动不安，使用治疗剂量的吲哚美辛后症状完全缓解，并排除其他类型的头痛疾病。

在本病例中，由于该患者病情复杂，我们仔细考虑排除了其他可能导致其头痛的原因。我们采用药物和手术治疗鼻窦炎，尝试了针对偏头痛的急性治疗，并通过颞动脉活检排除了巨细胞动脉炎。此外，我们还给予唑来膦酸治疗Paget病，并停用非甾体抗炎药以排除药物过度使用性头痛。然而，所有这些干预措施均未能缓解其严重的头痛。相反，停用非甾体抗炎药后出现的自主神经症状最终揭示了持续性偏侧头痛的特征，促使我们尝试使用吲哚美辛，该药物迅速缓解了她的症状。

本病例提示，常用的非甾体抗炎药可能削弱自主神经症状，从而掩盖持续性偏侧头痛的临床表现，可能导致所谓的"无自主神经症状的持续性偏侧头痛"病例出现。

持续性偏侧头痛的病理生理机制可能涉及三叉颈神经复合体和副交感通路。吲哚美辛独特地调节三叉神经伤害性感受和颅血管副交感神经激活，而其他非甾体抗炎药可能仅部分影响这些机制。这种部分重叠可能解释了布洛芬如何在本病例中抑制自主神经症状。

对于未确诊的持续性偏侧头痛患者，使用非处方非甾体抗炎药进行自我治疗可能掩盖关键的诊断特征，延迟适当治疗，并导致不必要的检查和操作——正如本例患者所经历的那样。因此，在评估慢性单侧头痛患者时，全面的药物审查至关重要。

本病例凸显了一项新的临床观察：非处方布洛芬可能掩盖持续性偏侧头痛的自主神经症状，从而延误诊断并导致不必要的干预。临床医生应对单侧头痛患者保持高度警惕，并考虑症状缓解药物（尤其是非甾体抗炎药）对诊断标准的影响。

参考文献：Witt Durden, Jessica Amos. Unmasking the Diagnosis: A Case of Hemicrania Continua. AIM Clinical Cases.2026;5:e251046.