甲巯咪唑作为国内外指南一致推荐的一线抗甲状腺药物（ATD），目前主要剂型为口服片剂。如今，一种新型透皮制剂为临床打开了新思路。甲巯咪唑乳膏可通过局部给药实现对甲状腺区域的靶向作用，在保证疗效的同时显著降低全身血药浓度，从而减少
近日，《甲巯咪唑乳膏临床应用专家指导建议》于《中国实用内科杂志》发布，为甲巯咪唑乳膏的临床合理应用提供指导。
主要适用于以下临床情况：
甲亢治疗；
各种类型甲亢患者的手术前准备；
放射性
无法口服ATD的患者（如昏迷患者）；
口服ATD后出现轻中度肝损害、白细胞减少等不良反应者，可在密切监测下谨慎换用。
以下六类情况禁用：
特别提示：对于存在禁忌证但病情危重且无其他有效治疗选择者，应在充分权衡获益与风险、积极对症治疗和严密监测的基础上谨慎应用。
用"三阶段"个体化治疗策略，具体剂量需根据患者病情严重程度个体化调整：
停药指征：小剂量维持（如隔天5mg）、甲状腺功能完全正常、TRAb转阴、维持期疗程足够时，可考虑停药。
答：甲巯咪唑乳膏每泵（0.1g）含5mg甲巯咪唑，按此比例等效换算：10mg口服剂量对应2泵乳膏。
转换时机：
无安全风险患者：可随时转换为等效剂量口服片剂；
出现剂量相关不良反应者：可在乳膏减至维持剂量时转换；
甲亢纠正后的肝损害/白细胞减少患者：可考虑转换；
一般不推荐联合使用。不过，在不超过每日最大推荐总剂量的前提下，联合使用也并非绝对禁止。
皮肤准备：用药前用清水或中性香皂清洁甲状腺区域，湿毛巾热敷1~2分钟；干燥皮肤可先涂少量无药性保湿霜（如凡士林），10分钟后再用药；角质层厚者可预先使用尿素软膏轻微去角质。
精准定位： 喉结下方2~3cm处，覆盖甲状腺体表投影区域（约5cm×5cm正方形），边界上至甲状软骨下缘，下至锁骨上缘，两侧达胸锁
涂抹技巧： 每次不超过2泵，涂布约0.1mm薄层（可用"指尖单位"估算：0.5 FTU约涂布一个成人手掌面积），轻柔按摩3~5分钟。单次2泵建议分2次先后涂抹。
后续处理： 涂抹后静置5~10分钟，至少30分钟内避免穿衣、沾水、洗澡或运动出汗。推荐睡前使用，因此时皮肤渗透率较高且衣物摩擦少。
使用方法：偏离靶区、涂抹面积不足、角质层过厚、联合使用其他外用药
患者个体：儿童吸收率高（角质层薄、毛细血管丰富），老年人吸收率下降（皮肤萎缩、水合度下降）；肥胖者皮下脂肪层厚可能降低吸收；
环境行为：高温高湿促进吸收但汗液冲刷可造成波动；碱性清洗剂改变皮肤pH值；夜间皮肤渗透率较高
显著优于口服制剂。乳膏的全身不良反应发生率仅为1.5%，而口服制剂为12.3%。这主要源于透皮给药避免了肝脏首过效应和胃肠道代谢，全身药物暴露大幅降低。
常见轻度全身反应包括自限性
常见局部不良反应包括涂抹部位的皲裂、丘疹、脱屑、汗
处理建议：将药膏薄层涂抹于完整皮肤，避免破损皮肤；保持局部清洁干燥；避免频繁搔抓或暴晒。若出现明显瘙痒、红肿加重，应暂停用药并及时就医。
不会。剂量过大可能引起药物性甲减，但甲巯咪唑的作用机制是抑制甲状腺激素合成，不破坏甲状腺细胞，因此在减量或停药后甲状腺功能可自行恢复，不会导致永久性甲减。
参考文献
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