1. 儿童眼健康问题凸显，低龄化趋势显著

• 全球近视患病率超 28.3%，预计 2050 年达 49.8%；中国 6-18 岁儿童青少年近视率 52.7%，6 岁以下儿童近视率达 14.3%，呈现低龄化、高度化特征。

• 弱视患病率：30-71 月龄幼儿 0.7%-2.6%，学龄期儿童 1.0%-5.5%，弱视若未在关键期治疗，视力损失不可逆，还会伴随高阶视功能、精细运动缺陷。

2. 低龄儿童筛查存在关键空白

• 0-3 岁婴幼儿无自主表达和配合能力，传统视力表检测无效，且国内尚未建立 0-3 岁婴幼儿视力筛查的有效覆盖机制；3 岁以上儿童筛查已形成常规，眼科保健体系存在年龄断层。

• 临床多依赖屈光筛查间接评估视力，但屈光与视力并非同一概念，屈光筛查易漏诊视网膜病变、先天性视神经发育异常等疾病，需建立视力检测 + 屈光监测联合模式。

3. 筛查实施面临双重障碍

• 医疗资源不足：基层社区卫生服务中心儿童眼科医生稀缺，多由儿保医生兼职，年人均上级培训仅 1-3 次，设备简陋，难以识别先天性白内障、斜视等眼病。

• 家长认知误区：存在 “幼儿无法配合检查”“散瞳药物有副作用”“戴镜终身不能摘镜” 等顾虑，拒绝带幼儿筛查，导致早期干预错失良机。

4. 政策与社会需求驱动

在 “十四五” 全国眼健康规划、三孩生育政策背景下，提升婴幼儿视力筛查覆盖率与有效性，成为国家和地方儿童眼保健工作的核心任务。

本共识的制定遵循循证医学原则，流程规范，确保推荐意见的权威性和实用性：

1. 专家遴选：遴选从事眼科 / 儿童眼科 / 儿保科工作年限 > 10 年的高年资专家，地域覆盖东北、华北、华中、华南、华东、西北、西南七大分区，具备高级职称和丰富临床经验。

2. 文献检索：系统回顾 2010-2024 年中英文数据库，涵盖 PL、OKN、客观视力检测仪、AI 筛查等所有主流婴幼儿视力检测技术。

3. 共识达成：采用两轮 Delphi 专家函询法，Likert 五级评分，>75% 专家一致意见方为达成共识。

4. 等级划分：参照 GRADE 标准，将推荐意见分为A/B/C 级，证据支持分为I/II/III 级。

四、共识核心内容

（一）婴幼儿视力发育特点与筛查重要性

1. 神经可塑性是关键：0-3 岁婴幼儿视觉系统发育快、可塑性强，易受先天 / 后天因素影响导致视力损伤，及时发现并纠正散光、斜视、先天性白内障等眼病，可大幅降低弱视发病率；3-6 岁视觉发育逐步成熟，是监测屈光正视化、预防近视的核心窗口。

2. 检测难点突出：视力反映视网膜黄斑中心凹的分辨能力，以小数（0.1-2.0）或 5 分记录法（4.0-5.3）表示，但 0-3 岁认知局限、3-6 岁注意力分散，主观配合困难，成为儿保工作难点。

3. 三级筛查体系待落地：我国已建立 “基层机构初筛 - 二级医院复检 - 三级医院诊断治疗” 的三级筛查体系，但基层执行力度不足，需强化设备配置和人员培训。

（二）四大主流检测技术对比分析

共识系统梳理了当前婴幼儿视力检测的四类技术，明确了各技术的适用人群、优势、局限性及技术进展，重点推荐国内自主研发的 “客观视力值检测仪”，具体对比如下：

核心结论：客观视力值检测仪是目前唯一适用于 0-6 岁全年龄段的检测设备，也是基层机构大规模筛查的首选工具。

（三）6 条核心专家推荐意见（附等级 / 证据）

共识提出 6 条推荐意见，分为强烈推荐和推荐两类，明确了临床实操的核心原则，是儿童眼保健工作的指导纲领：

关键强调：AI 技术仅为辅助，筛查设备不能替代眼科医生，是共识的核心原则之一。

五、婴幼儿视力筛查体系

（流程 + 场景 + 年龄段）

共识制定了分年龄段、分机构、分流程的规范化筛查体系，实现 0-6 岁儿童视力筛查的全覆盖，可落地性强。

（一）四级筛查流程（核心）

建立筛查 - 复查 - 诊断 - 随访的闭环流程，明确各环节的执行主体和操作要求：

1. 筛查：基层机构采用含屈光监测的客观视力检测仪开展初筛，覆盖所有 0-6 岁儿童；

2. 复查：初筛异常者转诊至二级医院，通过散瞳验光、眼底检查进一步评估；

3. 诊断：复查异常 / 疑难病例转诊至三级儿童医院 / 妇幼保健院，由儿童眼科专科医生明确诊断；

4. 随访：为所有儿童建立一人一档的视力发育管理档案，正常儿童定期随访，患病儿童跟踪治疗效果。

（二）分年龄段筛查方法（贴合儿童发育特点）

根据不同年龄段儿童的认知和配合能力，制定差异化筛查方法，从行为观察逐步过渡到客观检测再到视力表检测：

• 0-3 个月：基础行为观察（光照反应、红球试验、瞬目反射）；

• 3-12 个月：单眼遮盖厌恶试验 + 视物行为观察；

• 1-4 岁：客观视力检测 + 视物行为观察（核心）；

• 4-7 岁：标准视力表 / 图形视力表检测 + 视物行为观察。

（三）分机构设备配置建议（精准匹配需求）

根据基层、二级、三级医疗机构的功能定位，制定不同的设备配置标准，避免资源浪费：

• 基层医疗机构（社区 / 儿保科）：常规大范围筛查，配置快捷、依从性高的客观视力检测设备；

• 二级医院：精准复检，配置精准、快捷、高效的检测设备；

• 三级医院 / 专科医院：复杂病例诊断、治疗效果评估，配置高精度、功能全面的检测设备（含屈光、眼底、眼震等多模块）。

六、共识的核心价值与意义

1. 明确界定，统一标准：首次明确 0-6 岁为婴幼儿视力检测的适用范围，统一了 “关键期 / 巩固期” 的划分，解决了临床表述不严谨的问题；

2. 填补空白，规范流程：针对 0-3 岁婴幼儿筛查的核心空白，制定了可落地的筛查流程和技术标准，结束了低龄儿童视力检测无规可依的现状；

3. 技术赋能，基层导向：重点推荐国内自主研发的客观视力检测仪，适配基层机构大规模筛查需求，同时明确 AI 技术的辅助定位，避免技术滥用；

4. 闭环管理，循证指导：建立 “筛查 - 复查 - 诊断 - 随访” 的闭环体系，结合视力 + 屈光联合筛查和发育档案，实现儿童眼健康的长期管理；

5. 多方联动，推动落地：从政策、医疗资源、家长宣教三个维度提出解决方案，为国家和地方完善儿童眼健康管理体系提供了循证依据。