异基因造血干细胞移植（allo-HSCT） 是治疗血液系统恶性与非恶性疾病的有效手段，但有一定的心血管并发症风险。移植后急性心肌梗死（PT-MI） 是一种相对罕见但危及生命的并发症，临床特征、预后及管理策略缺乏系统性研究。因此国内学者开展回顾性研究，分析了34家中心中发生PT-MI的患者的临床特征、预后因素及管理策略，近日发表于《Cancer Letters》，通讯作者为北京大学人民医院张晓辉教授。

研究设计：多中心、回顾性、观察性研究（2015年4月至2025年3月）。

研究对象：allo-HSCT后发生疑似急性MI的患者，符合第4版通用MI定义。

MI分型：

数据收集：包括人口学特征、移植情况、临床表现、并发症、治疗方案及预后。

患者特征：

共纳入113例确诊的移植后心肌梗死患者（T1MI 23例，T2MI 87例，T3MI 3例）。

中位年龄52.5岁，男性占75.5%。

多数接受单倍体移植及以白消安为基础的预处理方案。

临床表现：

T2MI发病时间早于T1MI（中位121天 vs. 425天，p=0.005）。

T2MI患者心肌肌钙蛋白水平更高（45.2 vs. 12.3, p =0.044），Killip 3-4级心力衰竭比例更高（43.7% vs. 13.0%，p=0.007）。

约49.4%的T2MI患者合并活动性血栓性微血管病（TMA）。

TMA与T2MI的关系：

约半数T2MI患者在发病时合并活动性TMA

心肌梗死是TMA的早期靶器官表现之一（中位发生在TMA诊断后3天）

合并TMA显著影响总体生存率（p<0.001）

预后因素：

T2MI患者2个月死亡率显著高于T1MI（62.1% vs. 34.8%，p=0.001），生存率则较差（P=0.002）。

并发 TMA 的患者的总生存期也较差（p<0.001）。

独立危险因素：

风险分层：

诊断与管理：

诊断方面

治疗方面

治疗与预后

T1MI患者行PCI与死亡率降低相关（p=0.031，下图C）

抗血小板治疗在总体队列中与生存改善相关（p=0.001，下图D），但在 T1MI患者亚组(下图E)中或T2MI亚组中(下图F)没有差异。

T2MI在移植后患者中更为常见，且预后更差。

活动性TMA是T2MI的重要触发因素，提示需在心肌损伤患者中进行TMA筛查（包括ADAMTS13活性和凝血功能），以便早期识别和干预。

基于4个独立危险因素的三级风险分层可早期识别高危患者，指导治疗决策。

抗血小板和介入治疗在PT-MI患者中的应用受限，需权衡出血与缺血风险。

参考文献

Cancer Lett . 2026 Jan 31:218287. doi: 10.1016/j.canlet.2026.218287