2026-通路-超声

一、动静脉内瘘疾病的病理生理基础

1、成功成熟机制：内瘘术后，静脉承受动脉高剪切力血流，发生管腔扩张（动脉化或外向重塑）。

2、功能障碍机制

血流剪切损伤导致内皮/平滑肌细胞激活，引发内膜增生（图1b），若超过外向重塑则导致狭窄或成熟失败。钙磷代谢异常引起血管钙化，导致血管僵硬度增加。常见病变分两类：流入道不足与流出道障碍，均可导致透析再循环与清除效率下降。

二、超声评估技术要点

1. 检查设备与模式选择

探头：推荐线阵探头（表浅位置适用）。

三模式联合应用：

• B模式：测量血管直径、深度及形态（如狭窄/血栓）。
• 彩色多普勒（CD）模式：显示血流方向及是否存在“混叠现象”（提示局部高速血流）。
• 脉冲波多普勒（PW）模式：量化血流速度与体积（Qa）。
  

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• 2. 关键参数测量规范
• 血流量（Qa）测量：
• 部位：首选肘部肱动脉（流出静脉易受压变形）。
• 方法：Qa = 时间平均流速（TAMV） × 横截面积（需多次测量取均值）。
• 意义：Qa <500 ml/min（AVF）或<600 ml/min（AVG）提示狭窄可能。
• 狭窄诊断标准：形态学：B模式示管腔缩窄>50%或直径<2–3毫米。

• 血流动力学：收缩期峰值流速（PSV）>300–400厘米/秒。PSV比值

• （狭窄处/狭窄前）>2.0提示>50%狭窄，>3.0提示>75%狭窄。

• 三、多专业协作中的超声应用

表3：内瘘成熟度评估标准

四、特殊并发症的超声识别

动脉瘤/假性动脉瘤

• B模式：血管壁球样扩张（真性）或血管外血流腔（假性）。

• CD模式：“阴阳征”或“韩国国旗征”（漩涡血流）。

高输出性心力衰竭（HOHF）

• 预警指征：Qa>1.5–2.0 L/min伴心脏症状。

透析通路相关窃血综合征（DASS）

• 诊断要点：PW模式示吻合口远端动脉逆向血流，压迫瘘口后恢复顺向血流。

五、超声技术局限性

作依赖性：准确性受作者经验影响。

实时性不足：难以在透析过程中同步评估血流动力学。

争议点：AVG常规监测的临床获益尚未明确。

推荐实践：每次透析前检查通路体征，每月监测Qa等参数。

结语

多模态超声通过提供形态与功能学信息，已成为优化动静脉内瘘管理的基石。 结合血管图谱与团队协作，可显著提升穿刺安全性、干预精准性及患者预后。持续的技术培训与标准化的操作流程是发挥其最大价值的关键。

参考：

[1]Fu CM, Leong FF, Chung SY, Lee WC. Health-care Professionals' Perspectives on Ultrasound Evaluation of Arteriovenous Hemodialysis Fistula: A Narrative Review.J Med Ultrasound. 2024;32(3):195-201. Published 2024 Aug 28. doi:10.4103/jmu.jmu_161_23