寒冷冬季！血液透析内瘘血栓危险大？透析肾友要学会识别和及时就诊

发布时间：2026-02-08

血管通路是维持性血液透析患者的生命线，动静脉内瘘是优选的血管通路，一个功能良好的内瘘，取决于三方面的因素，即供应内瘘的动脉血流量充足，吻合口大小合适，内瘘回流的静脉通畅。但自体动静脉内瘘容易并发血栓形成，而血栓形成将使动静脉内瘘功能丧失，导致65%～85%的动静脉内瘘永久废弃，并且与维持性血液透析患者住院率及全因死亡率相关。

因此，探讨动静脉内瘘血栓治疗方法对于维持其功能，延长使用寿命，提高维持性血液透析患者生存质量具有重要意义。今天，就给广大血透医护人员和肾友家属及家属们讲讲在使用内瘘以后，应该怎样避免我们的内瘘血栓形成。

1、内瘘评估--制订血栓临床预防策略

血液透析中心医护人员应根据患者疾病进展及诊疗计划为患者建立血管通路的规划。定期评估患者AVF功能以及时发现血栓形成的危险因素，早期采取预防措施。

评估和监测的内容包括：穿刺损伤血管壁、穿刺失败后多次穿刺、内瘘血管狭窄病变、血管浸润/血肿形成、假性动脉瘤等，这些都是自体内瘘血栓形成的重要因素，需要在日常的透析治疗和居家护理中做好评估监测，医护人员也要做好穿刺敏感指标和内瘘健康管理随访的工作。

另外，透析中心应由专业资深护理人员为患者制订内瘘穿刺计划，在多学科团队合作下为患者绘制穿刺计划图，规范患者的内瘘穿刺，在患者出现病情变化时便于其他护士根据图示进行穿刺。

医护人员借助超声波成像为患者建立动静脉内瘘穿刺计划图，详细标明穿刺区域、进针方向、血管深度、进针角度以及穿刺区域长度，血管通路组应建立内瘘穿刺情况的监督和反馈，及时发现和纠正一些穿刺问题，如不按绳梯计划穿刺、反复穿刺失败、疑难穿刺情况、血流量不足等。患者AVF出现临床病情变化和内瘘手术修复后及时更新，在患者住院后便于任何穿刺人员查阅。

2、定期体格检查--早期发现血栓

血液透析中心对血管通路组的管理，应该由经验丰富的医生和护士组建，职责之一是进行自体内瘘的功能监测，做好内瘘患者体格检查方案：包括视诊、触诊、听诊、搏动增强实验、举臂实验等，以排除静脉狭窄、动脉狭窄、血栓形成、动脉瘤形成、感染和缺血等。若体检检查发现异常，则需要进行进一步的诊断检查，及早发现内瘘狭窄尽早处理问题。

在日常透析治疗过程中，建议对内瘘透析血流量、动脉压、静脉压等进行监测，动脉压作为内瘘流出段问题具有一定的意义，静脉压则是可以反应血流回心端的问题。若发现持续多次透析中压力异常的情况，经调针或更换穿刺部位不可解决时，则需要进一步检查明确诊断，及时筛查是否存在狭窄和血栓形成问题。

美国国家肾脏基金会血管通路指南明确指出，内瘘血管狭窄病变极大程度预示有血栓形成的风险。而Asif等研究显示，90%AVF体格检查结果异常的患者影像学检查结果显示有明显异常，体格检查对监测功能异常的动静脉内瘘准确性较高。同时，对于临床显示潜在内瘘血管狭窄的患者，推荐早期进行手术，以降低血栓形成的风险。发现患者内瘘血栓形成后临床医生应进一步评估患者内瘘血管侧支及深静脉是否也存在狭窄。

3、规范使用--避免人为造成血管损伤