年度盘点 | 一文汇总:2025年我国泌尿外科专家团队年度高价值病例集锦
2026-02-06



前   言



在泌尿系统肿瘤诊疗迈向精准化与个体化发展的时代,临床实践始终处于应对多重挑战、推动创新的前沿——无论是器官功能的保留、复杂重症的处理,还是晚期转移的攻克。本文所盘点的病例,汇集了国内多支团队具有代表性的实践经验。从膀胱癌的保膀胱新策略、肾癌的极限功能保留手术,到前列腺癌的机器人精准根治术以及高危转移患者的综合治疗,每一个案例都体现了多学科协作的力量、前沿技术的应用以及以患者为中心的诊疗理念。这些来自真实世界的成功经验,不仅为复杂临床决策提供了有益参考,也勾勒出当前泌尿肿瘤诊疗发展的关键脉络。







膀胱癌



根据NCCN指南,肌层浸润性膀胱癌(MIBC)的标准治疗方案是以铂类药物为基础的新辅助化疗,并联合根治性膀胱切除术及淋巴结清扫术。对于MIBC患者,尤其是T2期患者,指南亦推荐采用最大程度的经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)联合同步放化疗以实现保膀胱目的。而对于T3及T4a期患者,目前保留膀胱仍然是一项临床挑战。既往研究显示,接受新辅助化疗的T2~T4a期膀胱癌患者中,52.5%的病例实现了分期降至T1以下的降期疗效。最终,近60%的患者成功保留膀胱,且其预后优良。因此对于MIBC患者,提出新辅助治疗联合TURBT及同步放化疗可能成为保留膀胱一种可行的选择方案,这也为未来研究提供了一个充满前景的临床方向。该篇文章报道了一例63岁男性非肌层浸润性膀胱癌患者(NMIBC),肿瘤呈HER2(3+)及PD-L1阳性,经TURBT及卡介苗(BCG)免疫治疗后复发进展为MIBC(T3b期)。尽管病情复发,该患者仍坚决要求保留膀胱。在这一背景下,中国医学科学院肿瘤医院寿建忠教授团队通过调整新辅助治疗方案,最终成功为患者保留膀胱。







该篇文章介绍了山东省立医院奥体院区泌尿外科一病区王慕文教授团队联合心内科,ICU科等多学科会诊(MDT)团队成功救治一例腹腔镜膀胱全切术后并发急性心梗的64岁男性患者。患者2021年3月无明显诱因出现无痛性肉眼血尿,进一步检查提示膀胱多发肿瘤,外院病理为高级别尿路上皮癌。患者为求进一步治疗至我院就诊,2021-09-17行腹腔镜根治性膀胱切除术+回肠膀胱术,术后第1天(恰逢中秋节)发生急性大面积心肌梗死,遂行急症序贯左,右侧冠脉支架置入术,术后采用双抗治疗,在整个治疗过程中,生命体征平稳,围手术期未输血,未出现腹腔继发性出血或肠吻合口漏等并发症,成功抢救患者,该患者至今4年无瘤生存。









    肾癌




    针对孤立肾肿瘤患者,与腹腔镜手术相比,临床上更倾向于采用开放手术行肾部分切除术(PN)。因为经腹腔镜手术在肿瘤暴露、缩短热缺血时间以及降低术后出血和尿漏等并发症的风险方面颇具挑战。该病例的价值点在于,成功为一例孤立肾合并多发性巨大肾脏恶性肿瘤患者实施后腹腔镜肾部分切除术(RLPN),且在完整切除了两个大肿瘤的同时,最大限度地保留了肾功能。该篇文章报道了青岛大学附属医院王科教授对该病例的手术难点及临床价值进行深入点评。






      该篇病例文章由中国人民解放军总医院顾良友教授分享,介绍了一例58岁男性肾癌患者就诊过程。患者2023年底在体检时超声发现右肾占位,进一步PET-CT检查提示:右肾上级混杂密度肿块伴显著代谢增高,左肺上叶斜裂旁高代谢结节;考虑右肾癌伴左肺转移。2024年1月15日于中国人民解放军总医院行右肾上极穿刺活检,病理结果:考虑透明细胞肾细胞癌,免疫组化结果: PAX-8 (+),CAIX (+),Ki-67 (+20%),CD10 (+),Vimentin (+),EMA (+),CK7 (-)。患者在经过肾癌靶免联合治疗后,入院接受进一步手术治疗。









        前列腺癌




        该篇病例文章由华中科技大学医学院附属同济医院王志华教授分享,介绍了一例77岁前列腺癌患者的就诊过程。患者于2023年10月7日在武穴市第一人民医院行双侧髋关节及左膝关节MRI检查,结果提示:前列腺形态及信号异常,考虑肿瘤性病变,伴膀胱、精囊腺及直肠壁受侵可能。同时发现左侧髂骨、耻骨、坐骨及股骨上段骨质破坏并伴有软组织肿块,双侧髂血管旁可见团块,考虑转移可能。盆腔少量积液。此外,左膝关节MRI显示左侧内侧半月板后角损伤(III°),外侧半月板前后角变性(II°)。2023年10月9日,患者于华中科技大学同济医学院附属同济医院行前列腺穿刺活检,病理结果显示为前列腺腺泡腺癌,Gleason评分(GS)为4+3。







          前列腺癌是男性常见的泌尿系统恶性肿瘤,其手术治疗方式不断向微创化、精准化发展。该篇文章详细报道一例复旦大学附属肿瘤医院王弘恺教授团队采用后入路途径行机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术的完整治疗过程。该患者因PSA持续升高就诊,术前诊断为前列腺腺泡腺癌(Gleason 3+3=6)。手术经道格拉斯窝上方进入膀胱直肠间隙,精细解剖前列腺周围结构,完整切除前列腺的同时成功保留双侧血管神经束,实现了尿道与膀胱颈的精准吻合。术后病理显示切缘阴性,无包膜外侵犯。通过对该病例手术入路选择、操作细节及术后结果的全面分析,旨在探讨后入路机器人前列腺切除术的技术要点及其在保护功能与肿瘤控制方面的临床价值。







            该篇病例文章由复旦大学附属肿瘤医院朱耀教授分享,介绍了一例43岁男性前列腺癌患者就诊过程,患者2022年11月12日在体检中发现PSA显著升高,进一步检查发现前列腺伴精囊腺,直肠侵犯,盆腔及腹膜后多占位,考虑淋巴结转移。2022年11月15日于外院行前列腺穿刺,病理结果:腺癌,GS=5+5。先经过前列腺癌内分泌治疗及核素治疗后入院接受进一步手术治疗。







              前列腺癌根治术作为局限性前列腺癌的标准治疗手段,术后尿失禁仍是影响患者生活质量的主要并发症之一,发生率约为10%-40%。近年来,肌少症(sarcopenia)作为一种以骨骼肌质量和功能进行性下降为特征的综合征,在老年肿瘤患者中的患病率显著升高。研究表明,肌少症与术后并发症风险增加、功能恢复延迟及生存质量下降密切相关。同时有研究指出肌少症是前列腺癌根治术后尿失禁发生的独立危险因素。最新证据显示,术前肌少症评估结合个性化营养支持、抗阻训练等多学科干预,可有效改善骨骼肌功能,降低术后并发症风险,改善术后尿失禁的康复。温州医科大学附属第五医院(丽水市中心医院)顾腾飞教授分享一例诊断前列腺癌合并严重肌少症患者行机器人辅助腔镜前列腺癌根治术病例作为临床实践参考,并结合目前我国前列腺癌诊疗现状及相关研究深入剖析病例。






                编辑:Lya
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                执行:Lya


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