在复杂的临床情境下，选择合适的精神科药物有一定难度，针对存在严重躯体疾病的患者使用抗精神病药尤其困难。确有必要使用抗精神病药时，除疗效外，临床必须高度关注此类药物的其他特征，如药效/药代动力学特性及副作用。

一项2025年11月在线发表的专家工作组推荐意见中，相关专家围绕抗精神病药在严重躯体疾病患者中的安全使用提供了一系列实用建议。本文简要介绍针对癫痫患者的用药建议。

癫痫患者中，精神病性障碍或症状既可以作为共病精神障碍出现，也可能作为神经系统疾病本身的结果出现。2024 年发表的一项纳入 81 项研究、共 970,497 名癫痫患者的系统综述和meta分析显示，癫痫患者精神病性障碍和精神分裂症的总体患病率分别为 7.8% 和 3%，分别为一般人群的 3.41 倍和 5.22 倍。

历史上，使用抗精神病药治疗癫痫患者的精神病性症状存在安全性顾虑，因为大多数抗精神病药通过拮抗多巴胺能起效，而这一机制会降低癫痫发作的阈值。然而，2024 年发表的一项综述指出，大多数研究显示，抗精神病药总体上并不会带来癫痫发作频率的显著增加。

该综述还指出，对于确有必要使用抗精神病药治疗精神病性症状的癫痫患者，高效价的第一代抗精神病药，以及利培酮、氨磺必利和阿立哌唑，加重癫痫的风险可能是最低的；低效价的第一代抗精神病药，如氯丙嗪、洛沙平和佐替平，以及氯氮平，则被视为风险最高的药物。文献尤其强调，氯氮平在癫痫发作的背景下是最不安全的抗精神病药，因为它会显著降低发作阈值。由于药代动力学复杂且无法迅速停药，抗精神病药长效针剂可能也不合适。

总体而言，关于抗精神病药应用于癫痫患者的高质量、可靠的证据十分有限，很难就这些药物的有效性或安全性得出明确结论。该领域亟需开展设计精良的随机对照试验，或充分校正基线混杂变量的队列研究。

除抗精神病药本身外，其他影响癫痫发作的因素，包括药物相互作用、神经系统疾病进展、既往癫痫发作史、药物代谢及抗精神病药快速加量等，也必须纳入临床考量。

下表简要总结了抗精神病药在癫痫患者中的安全性表现。评分标准为 1 至 4，1 表示相对安全，4 表示安全性最差；无可用数据表示尚缺乏足够的临床数据。

表 抗精神病药用于癫痫患者的安全性

氯氮平联用抗癫痫药：11条临床建议 | 专家视角

2024-04-22

文献索引：Bliźniewska-Kowalska KM, Wachowska K, Piotrowski K, et al. Expert group recommendations on the use of antipsychotic drugs in patients with somatic diseases. Part II: renal failure, liver failure, neurological diseases. Psychiatr Pol. 2025 Nov 17:1-13. English, Polish. doi: 10.12740/PP/OnlineFirst/208214. Epub ahead of print. PMID: 41575189.

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