老人突然嗜睡意识模糊？警惕糖尿病高渗性昏迷！_

老人突然嗜睡意识模糊？警惕糖尿病高渗性昏迷！

2026-01-31

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老人突然嗜睡意识模糊

警惕糖尿病高渗性昏迷

王大爷今年78岁，平时身体还算硬朗，只是有些“三高”问题。最近几天，家人发现他特别爱睡觉，白天也总是昏昏沉沉，说话有些前言不搭后语。家人以为只是老年人常见的疲倦，直到王大爷叫不醒了，才慌忙送到医院。急诊科医生检查后，发现王大爷的血糖竟然高达45mmol/L（正常空腹血糖应低于6.1mmol/L），同时还有血钠升高等异常，最终诊断为“糖尿病高渗性昏迷”，情况十分危急。

像王大爷这样的案例在急诊室并不少见。糖尿病高渗性昏迷是一种严重威胁老年人生命的糖尿病急性并发症，其死亡率高达15%-20%。由于早期症状不典型，很容易被误认为是老年人正常的“精神不济”而延误治疗。

什么是糖尿病高渗性昏迷？

糖尿病高渗性昏迷，医学全称为“糖尿病高渗高血糖状态” 是糖尿病的严重急性并发症之一，主要发生在2型糖尿病患者中，尤其是老年患者。当糖尿病患者体内胰岛素相对不足，血糖显著升高，同时伴有严重脱水时，就会发生这种情况。

糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）和高血糖高渗状态（hyperglycemic hyperosmolar state，HHS）是糖尿病患者最严重、最紧急且威胁生命的高血糖状态。

早期预警信号：症状识别很重要

渐进性加重的多饮、多尿

这是最早期的信号。患者会感到异常口渴，饮水量明显增加，排尿次数和尿量也显著增多。但老年人由于口渴中枢不敏感，这一症状可能不明显。

精神行为改变

嗜睡：白天无故犯困，睡眠时间明显延长
意识模糊：反应迟钝，回答问题不切题，注意力不集中
定向障碍：不清楚时间、地点或人物
幻觉或谵妄：少数患者可能出现幻视、幻听或胡言乱语

脱水表现

皮肤干燥、弹性差
口干舌燥，舌面可能有裂纹
眼窝凹陷
站立时头晕（体位性低血压）
尿量逐渐减少

特别警示：根据世界卫生组织的临床观察指南，老年糖尿病患者出现无法解释的意识状态改变，应首先考虑血糖相关急症，直至证明是其他原因。

为什么老年糖尿病患者更容易发生？

糖尿病高渗性昏迷“偏爱”老年人，这与老年人的生理特点密切相关：

口渴感减退

老年人对口渴的敏感度下降，即使身体已经脱水，也可能没有强烈饮水欲望，导致脱水加重。

肾功能下降

随着年龄增长，肾脏浓缩尿液的能力减退，血糖升高时，尿糖排出带走大量水分，更容易导致严重脱水。

多种共病

老年人常合并高血压、心脏病、肾功能不全等多种疾病，使用利尿剂、糖皮质激素等药物可能诱发或加重高渗状态。

代偿能力差

老年人体内环境调节能力下降，一旦血糖升高，身体难以有效代偿。

隐匿性糖尿病

部分老年人患有糖尿病而不自知，在感染、应激等情况下首次表现为高渗性昏迷

病理生理机制：

为什么血糖会飙升到危及生命？

要理解糖尿病高渗性昏迷的危险性，我们需要了解其发生机制：

胰岛素相对不足：老年人胰岛功能衰退，胰岛素分泌相对不足。当遇到感染、中风、心肌梗死、应激等情况时，身体分泌更多升糖激素（如胰高血糖素、肾上腺素），这些激素会拮抗胰岛素的作用，导致血糖急剧上升。

渗透性利尿：血糖浓度超过肾脏重吸收能力（约10mmol/L）时，糖分随尿液排出，同时带走大量水分和电解质。这一过程如同“海绵吸水”，导致身体严重脱水。

血液浓缩：脱水使血液变稠，血容量减少，重要器官供血不足。同时，高血糖和高血钠（脱水导致）使血液渗透压显著升高，脑细胞内的水分被“吸出”，导致脑细胞脱水、功能障碍，出现神经系统症状。

恶性循环：脱水导致肾功能进一步下降，血糖排出减少，血糖进一步升高，形成恶性循环。如果不及时干预，最终导致多器官功能衰竭。

预防胜于治疗——如何避免高渗性昏迷？

定期监测血糖

老年糖尿病患者应定期监测空腹及餐后血糖

当出现任何不适症状时，应立即监测血糖

目标应个体化，避免过度严格控制导致低血糖

保证充足饮水

每天饮水量保持在1500-2000ml，除非医生另有建议
发热、腹泻、出汗多时应增加饮水量
选择白开水、淡茶水，避免含糖饮料

规范用药

严格按照医嘱服用降糖药物或使用胰岛素
了解所用药物的副作用和注意事项
不自行停药或更改剂量

疾病管理

积极治疗感染、控制血压、管理心脏病等共病
如需要手术或使用可能影响血糖的药物（如糖皮质激素、利尿剂），提前与医生沟通调整降糖方案

定期体检

每3-6个月检查一次糖化血红蛋白（HbA1c）
定期评估心、肾、眼等糖尿病相关并发症

紧急处理：怀疑高渗性昏迷时该怎么办？

如果家中老人出现嗜睡、意识模糊等症状，并怀疑可能是高渗性昏迷，应采取以下措施

第一步：立即评估意识状态
轻轻唤醒老人，询问简单问题（如姓名、日期、地点），观察反应是否正常。

第二步：立即测血糖
如果家中有血糖仪，立即测量血糖。如果血糖超过16.7mmol/L，应高度警惕。

第三步：给予无糖液体
如果患者意识清醒并能吞咽，可给予少量无糖液体（如清水）。切勿给含糖饮料或食物

第四步：紧急就医

立即拨打急救电话（120）
向急救人员说明患者有糖尿病，目前意识状态改变
带上患者的病历、用药清单和血糖监测记录

第五步：途中监护

保持患者呼吸道通畅，头偏向一侧防止呕吐物误吸
密切观察呼吸、脉搏
不要给昏迷患者喂任何东西

保持警惕

糖尿病高渗性昏迷是威胁老年糖尿病患者生命的严重急症，但通过科学管理和早期识别，完全可以预防和有效治疗。关键在于提高认识，特别是家属和照料者要了解其早期症状——老人突然出现的嗜睡、意识模糊绝非小事，可能是生命发出的警报。

及时救治

对于每一位老年糖尿病患者，规范的血糖监测、合理的治疗方案、充足的水分摄入和及时的就医意识，是避免这一危险并发症的四大支柱。当怀疑高渗性昏迷时，每一分钟都至关重要，及时送医可能是生与死的分界线。

共同关注

让我们共同关注老年糖尿病患者的健康，用知识和行动守护他们的生命安全，让晚年生活更加安心、有质量。

参考文献

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2024版）. 中华糖尿病杂志，2025，17(01):16-139.

[2] 国家老年医学中心，中华医学会老年医学分会，中国老年保健协会糖尿病专业委员会. 中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）. 中华糖尿病杂志，2024，16(02):147-189.

[3]American Diabetes Association Professional Practice Committee. 13. Older adults: standards of care in diabetes—2024[J]. Diabetes Care, 2024,47(Suppl 1):S244-S257.

[4] 何一飞. 糖尿病高渗昏迷13例误诊分析[J]. 临床误诊误治,2006,19(3):76-77.

[5] 孙秀红. (2013). 糖尿病高渗昏迷11例护理体会及预防措施. 基层医学论坛, (23), 3095-3096.

文案丨杨欣宇

审核丨黄慧群

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