张林杉医生结合国内外最新的指南共识，对甲状腺相关眼病的概念、诊断标准、分期与分级以及推荐意见进行了详细介绍。甲状腺相关眼病（thyroid-associated ophthalmopathy，TAO；thyroid eye disease，TED），又称格雷夫斯眼病（Graves′ ophthalmopathy，GO）。TAO的临床表现复杂，可引起单眼或双眼眼睑退缩、眼球突出、复视、限制性斜视、暴露性角膜病变和TAO视神经病变（dysthyroid optic neuropathy，DON）等，严重影响患者的生活质量。TAO的诊断，以眼睑退缩为首发症状，须合并以下3项体征或检查结果之一：甲状腺功能或甲状腺相关抗体之一异常、眼球突出、眼外肌受累，并排除其他原因，即可诊断。以甲状腺功能或甲状腺相关抗体异常为首发症状，须合并以下3项体征之一：眼睑退缩、眼球突出、眼外肌受累，并排除其他原因，即可诊断。

 张林杉医生接着介绍了TAO的临床活动性分期。采用临床活动性评分（clinical activity score，CAS）对初诊TAO患者进行疾病活动性分期。初诊7分法（≥3分为活动期）（1分/项）：自发性眼球后疼痛，眼球运动时疼痛，眼睑充血，眼睑水肿，结膜充血，结膜水肿，泪阜肿胀。复诊10分法（≥4分为活动期）：突眼度增加≥2mm，眼球运动减少≥8°（Goldmann 视野计或同视机检查结果），视力减退（Snellen 视力表下降≥1行）。应在CAS基础上，结合眼眶MRI检查结果辅助进行分期。

张林杉医生进一步详细解读了TAO疾病程度分级。临床需要根据TAO的疾病程度，选择合理、有效的治疗方案。目前临床使用的TAO疾病程度分级方法主要包括：EUGOGO分级和NOSPECS分级。EUGOGO分级主要依据临床症状，包括眼睑退缩、眼球突出、复视、视神经受压迫表现及角膜暴露性病变等，分为轻度、中重度和极重度3级，2021年修订纳入生活质量评分，有助于全面评估和制定诊疗方案。NOSPECS分级针对临床特征及其程度，将TAO分为7级：0级为正常眼；1级眼部体征为交感神经兴奋所致，不属于TAO；2~6级眼部受累表现较为严重，属于TAO。NOSPECS分级主要根据TAO病程发展的不同阶段可能累及眼部的不同组织来确定，并详细区分病变的程度，有助于针对性制定治疗方案，对于预后评估也具有重要意义。

最后，张林杉医生介绍了最新的国内外指南更新要点。2022年中国甲状腺相关眼病诊断和治疗指南提出了TAO评估的3点推荐意见：1、TAO的诊断主要依据典型的眼部表现、甲状腺功能或甲状腺相关抗体异常、眼眶影像学表现进行综合分析，并排除其他原因导致的眼病；2、TAO应进行疾病活动性分期和疾病程度分级；3、TAO 疾病活动性分期建议采用CAS与影像学检查结果相结合的方式。2022年12月，欧洲甲状腺学会(ETA)联合美国甲状腺学会(ATA)发布了最新的甲状腺眼病(TED)诊治共识声明，指出TAO的流行病学在GD中患病率逐年降低，严重程度越来越轻，且与甲亢关系密切。此外，新的共识更新更关注基于视力，炎症，运动斜视和外观的TAO患者眼科检查，以更准确帮助诊断评估及规范化治疗。

在总结讨论环节，凌雁主任高度肯定了本次专题讲座，同时指出CAS评分比较粗略，主观性较强，具有一定的局限性，活动期和非活动期是相对的，疾病始终存在，需要更全面细致的评估。在临床上对于眼球严重突出，但不合并明显炎症反应的患者，需结合眼眶MRI评估眼外肌情况，早期干预治疗，改善患者的生活质量。卞华主任指出，除了糖皮质激素、免疫抑制剂等传统治疗方式，越来越多的新药涌现，今年替妥尤单抗进入医保，有研究显示其对静止期的TAO也有效，未来将会使有更多的患者获益。蒋晶晶主任指出，TAO的治疗需要个体化，结合患者具体情况，选择合适的治疗方式，替妥尤单抗的医保适应症严格，对于不符合的患者，糖皮质激素依然是好的选择。