间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征（IC/BPS）是一种病因未明的复杂性泌尿生殖系统疾病，以膀胱相关的慢性盆腔疼痛及下尿路症状为核心表现，诊断需排除感染、肿瘤等明确病因。近年来，该疾病在基础研究与临床诊疗领域均取得了显著进展。为进一步优化诊疗路径、提升规范化管理水平，该共识基于循证医学原则，结合国内外最新研究成果与临床实践经验，并充分考量我国患者特征及医疗资源现状，围绕IC/BPS的定义与分型、诊断流程、分层递进治疗策略、特殊人群管理及长期随访等方面提出核心推荐意见，旨在为临床医师提供时效性、科学性与实用性兼备的诊疗指导，从而改善患者生活质量。

IC/BPS的病理机制尚未明确。Hunner病变是其典型表现之一，但仅见于小部分患者。根据是否存在Hunner病变，可将患者分为溃疡型IC/BPS（HIC）与非溃疡型 IC/BPS（NHIC）。该分型通过膀胱镜检查实现，尤其在麻醉下的膀胱水扩张术（HD）中，借助膀胱镜可清晰观察膀胱黏膜形态，是临床最常用的分型方式，也是治疗选择的关键依据。

1.HIC

HIC患者膀胱镜下可见典型Hunner病变：外翻的红色黏膜区域，病灶中心多伴中央瘢痕，周围小血管呈辐射状分布，表面常附着纤维蛋白沉积物或凝结物。在HD过程中，病灶易随膀胱膨胀发生破裂，血液从病变处呈“瀑布样”渗出。需注意，局麻膀胱镜易漏诊，推荐在全麻或区域麻醉下结合水扩张检查。窄带成像技术可辅助识别此类病变，表现为溃疡区绿色出血及周围红色血管增生。

从病理层面来看，HIC患者膀胱壁存在重度炎症反应，以肥大细胞、中性粒细胞大量浸润为主要特征。该病变的典型病理表现之一为炎症细胞呈局灶性神经周围聚集，同时可见尿路上皮剥脱及间质纤维化改变。

在临床特征上，HIC患者较NHIC患者通常表现出更明显的尿频、夜尿症状，间质性膀胱炎症状指数（ICSI）评分更高，且患者年龄更大。麻醉下膀胱解剖容量多<600 mL，症状更以膀胱为中心，疼痛随膀胱充盈加重，排尿后缓解。

治疗方案包括溃疡电灼术，病灶内注射曲安奈德等。

2. NHIC

NHIC患者膀胱镜下无Hunner病变，可能仅见肾小球样出血点，但该表现缺乏特异性，部分患者膀胱黏膜甚至无明显异常。

从病理关联来看，NHIC患者膀胱壁炎症程度相对较轻，核心病理改变为尿路上皮屏障功能受损（GAGs层缺失），少数患者伴轻度间质纤维化。与HIC不同，NHIC炎症反应呈弥漫性，无局灶性神经周炎症聚集。

在临床特征方面，NHIC患者占IC/BPS患者总数的85%~90%，症状个体差异较大，以中青年患者为主，女性患病率略高于男性。核心症状以尿频、尿急为主，疼痛多为膀胱充盈时压迫感，程度较HIC轻，可能伴随盆腔、会阴部牵涉痛，麻醉下膀胱容量通常正常。

治疗上优先选择修复尿路上皮GAGs层的方式，如膀胱灌注透明质酸、肝素或口服戊聚糖多硫酸钠（PPS）。

诊断标准与流程

1.核心症状标准

1.1  典型症状

IC/BPS患者常表现为膀胱或尿道相关疼痛，具体可表现为压迫感、烧灼感，且疼痛程度随膀胱充盈程度明显加重。最常见的泌尿系统症状是尿急和尿频，注意这些症状可能在疼痛发生前就已经存在。然而，尿频与尿急并非IC/BPS的特异性表现，亦常见于膀胱过度活动症（OAB）。二者核心鉴别在于排尿目的：OAB患者频繁排尿主要是为避免尿失禁，而IC/BPS患者则是为缓解疼痛。 此外，IC/BPS患者的疼痛可能由多种因素诱发，如腹压增加、性生活、月经周期变化或饮食因素。咖啡因、酒精、柑橘类水果、西红柿、碳酸饮料和辛辣食物是发作的常见诱因。

1.2  排除疾病

诊断IC/BPS前需系统排除以下疾病，避免误诊：

①感染性疾病：包括尿路感染、结核性膀胱炎等，需通过尿培养、结核菌素试验等检查排除。 

②肿瘤性疾病：伴血尿患者需行膀胱镜活检，排除膀胱恶性肿瘤等泌尿系统肿瘤。 

③药物相关性膀胱炎：结合用药史，排除环磷酰胺等药物诱发的化学性膀胱炎。 

④其他下尿路及盆腔疾病：还需排除OAB、膀胱结石，以及前列腺、尿道、妇科（如子宫内膜异位症）、盆底等部位的相关疾病。

2.分步诊断流程

2.1 初步临床评估：全面病史采集和体格检查对区分IC/BPS的典型症状和其他症状至关重要。

2.2 实验室检查

①尿常规与尿病原体培养：需重点关注白细胞尿、血尿。白细胞尿需排查感染；血尿除感染外，还需结合吸烟史等危险因素评估，必要时完善尿脱落细胞学检查进一步排除尿路恶性肿瘤可能。尿病原体培养应为阴性，以排除感染性膀胱炎，避免掩盖或混淆IC/BPS的诊断。

②尿液标志物检测（可选）：目前尚无公认的确诊性尿液生物标志物，相关检测仅作为临床研究参考。

2.3 影像学检查及功能学检查

①超声检查：评估膀胱残余尿量，检查膀胱壁厚度及膀胱容量，排除膀胱出口梗阻、膀胱结石、肿瘤等器质性病变。

②膀胱镜检查及HD：膀胱镜检查具有多重作用，包括对有血尿等危险因素的患者排除膀胱恶性肿瘤及其他病变、识别Hunner病变并区分HIC和NHIC分型、评估膀胱充盈对疼痛症状的影响、客观评估“功能性”膀胱容量、为适宜的盆腔检查提供便利以及缓解患者顾虑。鉴于这些作用，尤其是HIC的诊断需依赖直接观察，指南建议对所有疑似IC/BPS的患者常规开展膀胱镜检查。HD作为一种治疗手段，可以短期缓解症状，改善膀胱储尿功能，但反复实施可能会导致进一步损伤。

③尿动力学检查：通过对膀胱储尿、排尿关键功能维度的量化评估，为IC/BPS患者的病情判断提供核心依据。具体指标对比，见表1。

2.4 其他检查

钾敏感试验：该试验可能预测HD的治疗疗效，但是特异性与敏感性有限，不推荐作为IC/BPS的常规诊断检查。

IC/BPS治疗遵循“分层递进”原则，根据患者症状严重程度、治疗反应及疾病分型，依次选择一线、二线、三线及四线治疗方案，实现“无创到微创，基础到精准”的治疗。

1. 一线治疗

一线治疗以无创、基础干预为核心，适用于所有IC/BPS患者，尤其适用于轻中度症状人群，通过疾病认知引导与初步干预缓解症状，为后续治疗奠定基础。

1.1 患者教育与行为调整

①患者教育：需告知患者IC/BPS无明确病原体，症状波动与心理因素、生活习惯密切相关。同时强调治疗的长期性与个体化特征，避免因短期疗效不佳产生抵触情绪。 

②饮食指导：建议患者记录饮食日记，排查特异性症状刺激物，主动规避已知诱发症状的食物或饮料。 

③膀胱训练：结合72 h排尿日记开展排尿行为训练：从初始30~60 min的排尿间隔起步，逐步延长至2~3 h，通过养成规律定时排尿的习惯改善膀胱感觉功能与容量。同时将每日液体摄入控制在1 500~2 000mL，避免过量致膀胱过度充盈或不足引发尿液浓缩刺激。 

④心理干预：大多数IC/BPS患者都经历过应激、抑郁和痛苦。应鼓励减轻压力的活动，包括正念、冥想、认知行为疗法以及家庭或网络的支持。

1.2 口服药物治疗

M受体阻滞剂（证据等级：中；推荐：有条件推荐）通过拮抗膀胱M受体抑制逼尿肌收缩，改善IC/BPS 患者尿频、尿急症状。常见口干、便秘等抗胆碱能不良反应，闭角型青光眼患者慎用。

α受体阻滞剂（证据等级：中；推荐等级：有条件推荐）可松弛膀胱颈及尿道平滑肌，适用于合并下尿路梗阻表现的IC/BPS患者。用药期间需警惕头晕、体位性低血压，建议初始小剂量并监测血压。 

戊聚糖多硫酸钠（PPS）（证据等级：中；推荐等级：有条件推荐）是美国食品药品监督管理局（FDA）和加拿大卫生部批准的唯一口服IC/BPS 治疗药物，禁用于有黄斑病变病史者。用药期间需定期查视网膜，警惕视力变化。 

阿米替林（证据等级：中；推荐等级：有条件推荐）是临床常用于IC/BPS治疗的三环类抗抑郁药。常见嗜睡不良反应，推荐患者于睡前服用，减少日间嗜睡影响。 

西咪替丁（证据等级：低；推荐等级：有条件推荐）是H2受体拮抗剂，用于PPS、阿米替林无效或合并胃酸反流的患者。长期使用需警惕男性乳房发育与肝酶升高，定期复查肝功能。

羟嗪（证据等级：低；推荐等级：有条件推荐）是第一代H1 受体拮抗剂，仅用于肥大细胞活化相关IC/BPS患者。闭角型青光眼、前列腺增生患者慎用或禁用。 

镇痛药物：①非甾体抗炎药（证据等级：中；推荐等级：有条件推荐）通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成，缓解 IC/BPS 相关疼痛。长期使用需注意消化道溃疡、肾功能损害风险，有消化性溃疡病史者慎用；②阿片类药物（证据等级：低；推荐等级：有条件推荐）仅用于重度疼痛且其他镇痛治疗无效的IC/BPS患者，需严格评估成瘾性风险，建议短期小剂量使用并密切监测。 

植物制剂（证据等级：低；推荐等级：有条件推荐）多通过抗炎、抗氧化机制辅助改善症状，如槲皮素等植物提取物。因疗效证据有限，宜在医师指导下选用，注意过敏反应，过敏体质者慎用。

2.二线治疗

二线治疗适用于一线治疗无效或不耐受的患者，聚焦局部干预与物理治疗，通过精准作用于膀胱或盆底肌，提升疗效并减少全身用药不良反应。

2.1 膀胱内局部灌注治疗

膀胱内局部灌注适用于一线治疗无效或不耐受口服药物者。现有证据显示无单一药物或组合方案更优，需结合患者症状、耐受性及医疗资源个体化选择，所有方案均为有条件推荐。

2.2 物理治疗

盆底肌筋膜手法治疗适用于合并盆底肌改良Thiele按摩等。临床常用方案为每周1~2次，每次30~45 min，6-8周为1疗程。需注意某些物理疗法（如凯格尔运动）可能加重IC/BPS患者的症状，需根据患者盆底肌功能状态选择合适疗法。急性尿路感染或盆底皮肤破损者禁用。 

经皮神经电刺激（TENS）适用于以盆腔疼痛为主、伴轻度尿频的IC/BPS患者，优先刺激骶部或阴部神经支配区域，通过神经电刺激缓解疼痛。临床常用方案为每日1~2次，每次20~30 min，电流强度以患者感知轻微麻刺感且无明显不适为宜，8周为1疗程。合并心脏起搏器、妊娠或急性盆腔炎症的患者禁用。

低能量体外冲击波（lLi-ESW）治疗适用于一线药物或膀胱灌注治疗效果不佳、伴顽固性盆腔疼痛或尿频的IC/BPS患者。临床应用中，常用方案为每周1次，每次20~30 min（冲击波剂量1000~2000次/部位），4-6周为1疗程，治疗时需确保膀胱残余尿量<50 mL，避免冲击波对膀胱壁造成额外刺激。伴有膀胱结石、严重凝血功能障碍或盆腔肿瘤的患者禁用。

3. 三线治疗

三线治疗针对二线治疗无效或特定亚型患者，以精准微创干预为核心，控制症状的同时最大限度降低创伤，平衡疗效与安全性。 

3.1 逼尿肌注射肉毒杆菌毒素A（BTXA） 适用于难治性IC/BPS者，尤其伴尿急、尿频者，可联合HD。需向患者告知治疗后可能出现急性尿潴留、尿路感染风险，治疗后密切监测相关并发症。

3.2 Hunner病变针对性治疗Hunner病变为IC/BPS的特殊表型，年龄越大发生率越高，症状更重。治疗方案推荐：①病灶电灼术：经尿道电灼去除 Hunner病变，可显著降低患者疼痛评分及ICSI/ICPI评分；②曲安奈德病灶内注射：局部注射糖皮质激素，抑制病灶炎症反应，缓解疼痛。两种治疗方案均为有条件推荐。

4. 四线治疗

为IC/BPS患者的终极干预手段，仅用于前三线治疗无效、症状严重且无手术禁忌者。需与患者充分沟通，权衡手术获益与风险后决定是否实施。

4.1 口服环孢素A（证据等级：极低） 环孢素A是强效免疫抑制剂，适用于患者合并肠易激综合征等自身免疫性疾病时，或对其他口服药物疗效不佳的IC/BPS患者，尤其是HIC患者。

4.2 手术治疗（证据等级：极低） 经尿道切除 Hunner病变仅在怀疑恶性肿瘤或Hunner病灶较大时使用，因并发症发生率高，复发时间与电灼术差异无统计学意义，不作为首选。

骶神经调控（SNM）（证据等级：极低） 通过植入电极电刺激骶神经，调节膀胱神经反射通路，改善膀胱功能与疼痛症状，适用于伴中重度盆腔疼痛的IC/BPS。

1.疗效评估

遵循“短期密集监测+长期规律随访”原则，设定评估时间点为治疗启动1、3、6个月，此后每6个月随访1次。核心评估指标包括： 

①症状评分量表：ICSI（评估症状严重程度）与ICPI（症状对生活质量的影响）联合使用可更全面反映症状负荷，GUPI量表补充在疼痛评估中的不足，精确定量泌尿生殖系统疼痛程度。 

②视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分：治疗后VAS评分降低>30%为疼痛缓解有效，降低>50%为显著缓解，该指标是评估疼痛症状改善的核心量化标准。 

③24 h 排尿日记参数：提取“平均单次尿量”与“昼夜排尿次数”2项关键指标，通过对比治疗前后参数变化，判断患者尿频、尿急症状改善及膀胱储尿功能恢复状态。 

④生活质量问卷：推荐使用简明健康状况量表（SF-36）或膀胱疾病专用生活质量量表 （ICSI-QOL）， 从生理功能、心理状态、社会活动等多维度评估治疗对患者生活质量的改善效果。 

2. 随访内容

按不同治疗药物特异性不良反应制定监测方案，早期发现并处理药物不良反应。 

结合患者对治疗的接受度等主观反馈与盆底肌康复治疗中VAS疼痛评分升高>2分等客观指标，评估治疗耐受性，耐受差时及时调整方案。 

明确IC/BPS复发定义，详细记录复发时间、潜在诱因（如饮食、情绪、劳累）及症状特征，为优化维持治疗方案、实现个体化病情管控提供依据。